Врождённые аномалии развития органов мочевыделительной системы, занимают важное место в педиатрической практике. Одним из наиболее распространенных вариантов аномалий, является пиелоэктазия. Это патологическое явление возникает в том случае, если лоханка почки расширена у новорожденного.
Пиелоэктазию нельзя отнести к заболеваниям, угрожающим здоровью и жизни ребёнка, но в случае диагностирования данного состояния, ребенку потребуется регулярный врачебный контроль.
Врождённое увеличение лоханки почки у новорожденного чаще регистрируется среди мальчиков грудного возраста. При неосложненном течении пиелоэктазии, заболевание не несет в себе опасности для детского организма, но при стремительном прогрессировании, аномалия нарушает структурно-функциональное состояние парного органа младенца.
Причины
Почечные лоханки представляют собой полостные образования, служащие так называемым предварительным резервуаром для сбора отфильтрованной жидкости, с последующим ее продвижением по мочеточникам в мочевой пузырь и выведением из организма. Когда у новорожденного нарушается пассаж отфильтрованной жидкости, происходит ее накопление внутри лоханок и патологическое расширение границ данной структуры.
Идентифицировать пиелоэктазию у новорожденного можно ещё на этапе внутриутробного развития, используя методику ультразвукового исследования. Максимальная визуализация парного органа отмечается на 17 неделе гестации. При нормальном развитии почек, диаметр лоханок не превышает 4-5 см. В периоде новорожденности, нормальный диаметр лоханок равен от 6 до 7 мм. Говорить о развитии пиелоэктазии можно в том случае, если диаметр структуры превышает 10 мм.
Существует целый перечень факторов, которые предрасполагают к развитию пиелоэктазии у новорожденных. В 70% случаев, причиной данной аномалии является генетическая предрасположенность.
К менее распространённым предрасполагающим факторам развития пиелоэктазии у новорожденных, относят:
- Воспалительное поражение почек или мочевыводящих путей.
- Сахарный диабет.
- Дискинезия мочевого пузыря по гипотоническому типу.
- Врождённые стенозирующие изменения в области наружного отверстия уретры у новорожденного.
- Перенесенные медикаментозные или инфекционные интоксикации.
- Врождённые аномалии развития мочеточников или почек.
К другим предрасполагающим фактором развития данного состояния, относят табакокурение и употребление алкоголя во время беременности, а также прием отдельных группы лекарственных медикаментов женщиной в период вынашивания ребенка.
Разновидности
В детской нефрологической практике, расширение лоханки почки у новорожденного подразделяется на левостороннюю, правостороннюю и двухстороннюю формы. Чаще всего диагностируется левостороннее поражение парного органа.
Исходя из этиологического фактора, выделяют такие разновидности пиелоэктазии у новорожденных детей:
- Приобретенная форма заболевания.
- Врождённая форма заболевания.
- Врождённая динамическая пиелоэктазия.
- Приобретённая динамическая пиелоэктазия.
Независимо от природы и формы данного состояния, у новорожденного пиелоэктазия должна быть диагностирована своевременно, так как от этого зависит здоровье и жизнь грудничка.
Стадии и симптомы
Симптоматика расширения лоханки у ребенка в периоде новорожденности, напрямую зависит от стадии развития пиелоэктазии.
Рис — Стадии расширения лоханки почки у новорожденного
В клинической практике, данное состояние подразделяется на три основных стадии:
- Стадия начальных изменений. На данном этапе формирования пиелоэктазии, у новорожденного увеличена лоханка почки в незначительной степени, при этом функциональное состояние органа сохранено в полной мере. Груднички на начальной стадии пиелоэктазии не испытывают дискомфортных и болевых ощущений, а выявить аномалию можно только при помощи ультразвукового исследования парного органа. Диагностировать начальную стадию пиелоэктазии при помощи УЗИ можно ещё на этапе внутриутробного развития.
- Стадия нарастающих изменений. Для второй стадии заболевания характерно значительное расширение границ почечной лоханки и повреждение паренхимы парного органа. На данном этапе, функциональная способность органа снижается на 35-40%. На этапе нарастающих изменений, ребёнка начинает беспокоить клиническая симптоматика, которая является открытым поводом для обращения родителей новорожденного к врачу. Грудничок проявляет выраженное беспокойство, которое усиливается во время мочеиспускания. Кроме того, в урине новорожденного могут присутствовать фрагменты крови.
- Стадия критических изменений. На третьей стадии пиелоэктазии, происходит максимальное увеличение интенсивности симптомов. У новорожденного расширяются не только границы лоханки, но и сама почка увеличивается в объеме, при этом ее фильтрационная функция снижается до минимума. На данном этапе, наблюдается снижение объема выделяемой мочи, присутствие фрагментов крови в урине, повышение температуры тела и выраженный болевой синдром, на который указывает плач ребёнка. На стадии критических изменений наблюдается значительное повреждение почечной паренхимы. Кроме того, увеличенная в объёме почка оказывает механическое давление на рядом расположенные структуры и ткани.
Осложнения
При своевременной диагностике пиелоэктазии у новорожденного ребёнка, удаётся принять меры по профилактике серьёзных осложнений. Если аномалия не была своевременно выявлена, то новорожденный ребёнок может столкнуться с перечнем таких осложнений:
- Инфекционно воспалительное поражение почек (пиелонефрит).
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Стенозирующие изменения в мочеточнике.
- Замещение почечной паренхимы соединительной тканью.
- Уретероцеле.
- Поражение клапанного аппарата в области уретры.
Диагностика
Диагностировать у новорожденного увеличение лоханки почки можно при помощи методики ультразвукового исследования. Данный способ является безопасным и безболезненным для грудничка. При помощи ультразвуковой методики удаётся оценить размеры почек, измерить диаметр лоханок, а также выявить расширение мочевыводящих путей. Для подтверждения клинического диагноза, а также с целью выявления осложнений пиелоэктазии, ребёнку могут назначить такие дополнительные варианты обследования:
- Общеклиническое и бактериологическое исследование урины.
- Общий анализ крови.
- Цистография.
Лечение
Лечебная тактика при диагностировании пиелоэктазии у новорожденного ребенка, зависит от причины возникновения аномалии, а также от степени тяжести патологических изменений, наличия и характера осложнений.
Если расширение границ почечной лоханки у грудничка находится в пределах допустимой нормы, то врачи предпочитают вести наблюдательную тактику. Таким грудничкам выполняется ультразвуковое исследование парного органа один раз в месяц. Кроме УЗИ исследования, проводится общеклинический анализ крови и мочи.
Важно! Тактика динамического наблюдения за пиелоэктазией у новорожденных используются только при условии того, что у ребёнка отсутствуют инфекционно-воспалительные осложнения (пиелонефрит). Удостовериться в отсутствии пиелонефрита на фоне пиелоэктазии помогает общеклиническое и бактериологическое исследование урины.
Медикаментозная терапия используется только при нарастающей клинической симптоматике, а также для борьбы с осложнениями пиелоэктазии инфекционной и неинфекционной природы.
При развитии пиелонефрита, новорожденному назначают антибактериальные средства широкого спектра действия, уросептические и спазмолитические медикаменты. Также, назначаются травяные сборы, обладающие противовоспалительным, бактерицидным и спазмолитическим действием (чай из цветков ромашки).
Хирургическое лечение пиелоэктазии у новорожденных показано при стремительном прогрессировании аномалии и значительном угнетении функций почек. Кроме того, хирургическое лечение не имеет альтернативы при наличии у ребёнка врождённых аномалий строения мочевыводящих путей.
С целью восстановления нормального оттока жидкости из почек, используются эндоскопические методики. Такие операции сводит к минимуму риск возникновения инфекционных осложнений и интраоперационного кровотечения. При помощи эндоскопических хирургических методик удается восстановить проходимость мочеточников и уретры, а также исправить врождённые деформации мочевыводящих путей.
Профилактика
Отдельных мер по профилактике пиелоэктазии у новорожденных детей не существует. Для того чтобы снизить риск возникновения данной аномалии у грудничка, женщине рекомендовано планировать беременность, вести здоровый образ жизни на протяжении всего этапа вынашивания ребенка, а также проходить регулярное обследование, включающее ультразвуковую методику. Если у одного из родителей ранее была диагностирована пиелоэктазия, то новорожденного ребенка необходимо комплексно обследовать и получить консультацию детского нефролога.
