Содержание
Болезнь Пейрони представляет собой патологию соединительной ткани, при которой образуются фиброзные поражения и/или бляшки в белочной оболочке. Это приводит к эректильной деформации пениса — половой член во время эрекции имеет искривленную форму. Также — это заболевание называют пластической индурацией полового члена, пенильным фиброматозом или болезнью Ван-Бурена.
Оперативную коррекцию проводят спустя полгода после выявления патологии, убедившись, что отсутствует усиление болезненности и прогрессирование деформирования пениса. При патологии Пейрони рациональны такие виды вмешательства:
- Иссечение рубцовой ткани, закрытие дефекта фрагментом кожи, участком вены, синтетической заплатой. Проводится, если пенис укорочен или выявлено деформирование в форме песочных часов, однако, не нарушена эректильная функция.
- Пликация белочной оболочки проводится, если сохраняется приемлемая длина и функциональность пениса.
- Имплантация надувного протеза и разрыв рубцовой ткани для выпрямления органа в случае, когда выявлено нарушение эрекции.
Выраженность нарушений эрекции определяют дуплексным ультразвуковым исследованием после введения в каверны радиоактивного простагландина Е1 в количестве 30 мКи. Для проведения операции нужен боковой снимок пениса в состоянии эрекции.
Пластика белочной оболочки
Ход операции включает такие действия:
- Введение в ткани пещеристого тела физраствора в объеме, который необходим для эрекции.
- Альтернативой вышеописанному способу введения физраствора, является следующий способ: введение Папаверина в пещеристое тело, сдавливание ножек пениса при вялом эрегировании, введение в головку физраствора. Вышеописанные манипуляции позволяют уточнить особенности деформирования.
- Производят разрез, как при циркумцизии (обрезании). Если пациенту ранее была проведена циркумцизия, то разрез осуществляют по прежнему рубцу, какой может быть расположен практически в средней части ствола.
- Отслоение мясистой фасции пениса от глубокой, оттягивание кожного покрова к основанию.
- Отслоение глубокой фасции, начинающейся от боковых участков губчатого тела.
- Обнажение белочной оболочки.
- Мобилизация и отведение тыльных нервных и сосудистых структур, в случае врожденного вентрального деформирования.
- Наложение швов-держалок при помощи нерассасывающейся нити на белочную оболочку по краям рубца.
- Границы рубцовой ткани обводят при помощи фломастера.
- Чтобы узнать, как рубец изменяет структуру пениса, провоцируют эрекцию.
- Рассечение оболочки вокруг рубца на полную глубину.
- Приподнимают край деформированной оболочки, отделяют ее таким образом, чтобы не спровоцировать травмирование губчатой ткани, которая лежит ниже.
- Производят насечки радиального типа в оболочке.
- Накладывают четыре шва-держалки, немного отступив от краев разреза.
- Поднимают за держалки, распрямляют пенис, замеряют параметры дефекта.
Далее проводят пластику, по одной из нижеследующих методик.
Виды пластики
Способ Девина
Сначала размечают участок кожных покровов в форме эллипса над подвздошным гребнем сбоку от линии роста волос. Затем или вручную, или при помощи дерматома, производят снятие с данного участка эпидермиса толщиной 0,3 мм и иссекают кожный лоскут, затем освобождают его от жировой ткани.
При помощи тонкой нити производят фиксацию дермальной заплаты к губчатой ткани и краевым участкам дефекта посредством 4 швов. Между ними необходимо наложить непрерывный шов внахлест на каждом третьем стежке. В случае накладывания непрерывного шва, необходимо отвернуть лоскут и подшить его срединный участок к перегородке.
Далее, снова провоцируют эрекцию, чтобы подтвердить, что швы герметичны, а деформация пениса отсутствует. В случае сохранения искривления, требуется и далее иссекать деформированную оболочку.
Способ Лью
Эта техника является более физиологичной, чем предыдущий способ. Когда член находится в эрегированном состоянии, необходимо определить разницу между длиной пениса со стороны рубца и длиной его с другой стороны. Эта разница — длина участка вены, который нужен для проведения вмешательства. Для операции необходимо выделить и иссечь сегмент подкожной вены ноги над лодыжкой или глубокой тыльной вены пениса.
Не иссекая сам рубец, через него делают H-образный расслабляющий надрез. Есть способ, который заключается в «выпаривании» рубцовой ткани при помощи луча CO2-лазера, но в этом случае, из-за избыточного истончения оболочки, может быть спровоцировано венозное кровотечение.
Производят вскрытие участка вены. Если сам дефект имеет большую ширину, чем окружность сосуда, то формирование заплаты проводится при помощи сшивания двух или трех участков под увеличением. Закрывают дефект посредством наложения заплаты эндотелием, который обращен к ране.
В случае, когда было произведено большое число расслабляющих насечек, производят закрытие каждого дефекта участком вены по Морелю. Лоскут, если есть возможность, закрывают глубокой фасцией пениса. Затем провоцируют эрекцию и производят оценку результатов коррекции.
Если член отклонен в другую сторону или же, если сохранена боковая деформация, проводят наложение пликационных швов на вентральную поверхность, в отсутствии иссечения оболочки. Затем проводят ушивание раны при помощи хромированного кетгута и наложение давящей повязки.
Через час проверяют состояние головки пениса и, при необходимости, ослабляют повязку. Спустя сутки меняют повязку, а перед выпиской дают рекомендации пациенту о важности каждодневной смены повязки на протяжении 10 суток. Половая активность разрешена, спустя полтора месяца после вмешательства.
Пликация
Основной вид пликации — вентральная (методы Прайора-Фицпатрика, Несбита). В ходе вмешательства провоцируют эрекцию путем введения физраствора в пенис с применением насоса для инфузий (быстрое вливание) или шприца при наложении жгута (медленное вливание).
Следует учитывать, что жгут, какой накладывают на основание пениса, может провоцировать искажение его анатомической структуры. Если предпочтение отдается местному наркозу, нервные структуры на основании пениса блокируют при помощи 0,25% Бупивакаина.
На сантиметр ближе к центру от венечной борозды, по окружности пениса, проводят разрез на толщину кожного покрова и мясистой фасции, после чего проводят скальпирование пениса. Ослабляют жгут. Далее, необходимо отделить губчатую ткань от пещеристых тел, взять ее на держалку.
На противоположной стороне от участка с максимальным деформированием, вырезают фрагмент глубокой фасции и оболочки в форме эллипса. Можно иссечь два участка — с двух сторон от губчатого тела — без его мобилизации.
При деформировании пениса на 45 градусов, ширина дефекта должна быть примерно 5 мм, он должен занимать треть окружности ствола. При деформировании на 90 градусов, необходимо расширение дефекта до 8 мм. Требуется сведение и ушивание краев дефекта при помощи погружных швов. Альтернативно иссечению ткани, рационально и лишь присборить ее при помощи нескольких швов.
Затем производят снятие зажима, провокацию эрекции, после чего отмечают отсутствие деформирования и кровотечения. Если проявляется кровотечение, то нужно наложить дополнительные швы, в случае остаточного деформирования, провести пликацию других участков.
При помощи тонких швов проводят подшивание луковицы, губчатой ткани и уретры. Далее, нужно натянуть на пенис кожные покровы и произвести наложение швов аналогично тем, что накладываются при обрезании. Если проведена катетеризация мочевого пузыря, то катетер крепят к дренажу и снимают во время удаления повязки.
Другие методы
Один из вариантов — простая пликация. Можно не проводить иссечение внутренней семенной фасции, если прошивать оболочку при помощи симметричных швов.
При деформировании члена в сторону вентральной поверхности прошивают белочную оболочку медиально от тыльного нерва и тыльной артерии и сбоку от тыльной вены, после чего швы фиксируют хирургическим узлом.
Если член искривлен к тыльной стороне, то наложение швов производят на вентральной поверхности пениса сбоку от губчатого тела. С целью повышения надежности пликации, производят наложение 8-образных швов. Чтобы не было уменьшения размеров пещеристого тела, ширина стежка не должна быть больше 5 мм. Шаг между стежками зависит от степени деформации. Швы фиксируют 5-6 узлами. Они расположены под оболочкой. С целью исключения раздражения при сексуальных контактах концы нитей нужно срезать короче.
Также, есть способ пликации по Гейнеке-Микуличу. Он предполагает продольные разрезы длиной 10 мм с двух сторон оболочки. Далее, осуществляют их ушивание в поперечном направлении при помощи узловых швов.
Фаллопротезирование
Если патология Пейрони сочетается с ухудшением потенции, то можно не делать пликацию, а проводить имплантирование протеза для насильственного выпрямления пениса.
Есть модель AMS 700CX, которая характеризуется максимально жесткими свойствами и более целесообразна. Также, существует AMS 700CX, которая формирует максимальное напряжение, которого довольно для разрыва рубца. После того, как цилиндры введены и частично наполнены, необходимо определить особенности деформирования. Затем пенис распрямляют силой, при этом наблюдается характерный звук треска. Такие действия проводят до того, пока протез не будет наполнен на весь объем, а пенис — не распрямится полностью.
Альтернативным способом является осуществление послабляющих разрезов на выпуклой стороне деформированного пениса. После распрямления пениса нужно уточнить, не прорезались ли швы, которые ранее наложили на пещеристые тела. При сохранении деформирования обнажают бляшку, рассекают ее в поперечном направлении, чтобы не были повреждены цилиндры. Если используется модель AMS 700CX, не является обязательным, проведение ушивания оболочки.
После хирургической коррекции болезни Пейрони, необходимо стационарное наблюдение на протяжении 4-5 суток, в течение которых осуществляется антибактериальное лечение и введение обезболивающих средств, в случае необходимости.
Осложнения
Спонтанные эрекции после операции не навредят заживлению, а чаще всего благоприятствуют выпрямлению пениса. Однако сексуальную активность следует ограничивать на протяжении 1,5-2 месяцев. Вероятность прорезывания швов и травмирования тканей в области вмешательства выше после пластики лоскутом, чем после проведения пликации.
В случае нарушения гемостаза, а также при изменении положения повязки, не исключается прогрессирование гематом. Следует проводить их дренаж. Инфицирование ведет к отторжению лоскута, в результате возникает необходимость повторной пластики. Если под лоскутом образовалась полость, то удаляют его и швы.
После того, как рана зажила, пациенты редко предъявляют жалобы на боль в пенисе. Отечность члена уменьшают при помощи наложения салфеток, которые пропитаны охлажденным физраствором.
После травмирующих действий на сосудах и нервных структурах, не исключается прогрессирующее ухудшение чувствительности головки пениса. Чрезмерно тугой характер бинтования может стать причиной некротических изменений кожи.
Импотенция, которая не была выявлена до оперативного вмешательства, корректируется при помощи консервативных мер или установки протеза.
Спустя месяц после хирургического вмешательства, в результате сокращения заплаты, не исключается рецидив деформации. Он обычно проходит спустя 3-6 месяцев.
В случае прогрессирования патологии, возможны редкие случаи искривления пениса в противоположном направлении.
