Гематома с древнегреческого языка дословно переводится как «опухоль из крови». Гематома или, в простонародье, синяк – это скопление крови в ограниченной полости. Важно понимать, что полость, заполненная кровью, не является естественной – то есть кровь, изливаясь из поврежденных сосудов в окружающие ткани, сама формирует это пространство. Скопление крови в естественных полостях: сердечной сумке, легочной плевре, пазухах носа, полости матки и так далее – это совершенно другая ситуация.
Классификация
Гематомы в зависимости от способа образования подразделяются на несколько типов. с – то есть полученные от ударов, чаще всего твердыми тупыми предметами по мягким тканям. При ударе повреждаются кровеносные сосуды различного размера и калибра, из поврежденных сосудов начинает изливаться кровь, раздвигая под давлением мягкие ткани – образуется скопление крови.
Послеоперационные – особая разновидность травматических гематом. Гематомы после операции – это, в принципе, обычное послеоперационное осложнение или даже вариант нормального течения послеоперационного периода. При любом оперативном вмешательстве, так или иначе, повреждаются сосуды кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и других мягких тканей. Разумеется, по окончании операции врач максимально восстанавливает целостность тканей и ушивает или прижигает крупные сосуды. Однако, в связи с особенностями операции или послеоперационного периода, а также индивидуальными характеристиками организма больного, иногда после операции кровь может незначительно просачиваться сквозь швы и образовывать гематомы.
Спонтанные – это особый вид образований, характерный для людей с заболеваниями сосудов, наследственными или приобретенными заболеваниями свертывающей системы крови. Различные васкулиты – воспалительные заболевания сосудов, аномалии строения сосудистой стенки и даже банальный атеросклероз приводит к повышенной ломкости сосудов. Такие пораженные кровеносные сосуды склонны к самопроизвольным разрывам и образованию гематом при полном покое пациента или минимальном воздействии на ткани – прикосновение или сжатие. При низком уровне тромбоцитов – тромбоцитопении, наследственных болезнях крови, гемофилии и других также могут возникать спонтанные кровоизлияния в ткани, вызванные минимальными повреждениями или даже на фоне полного благополучия.
По расположению гематом в организме бывают нескольких локализаций. Подкожные гематомы или те самые «синяки» – скопление крови в подкожной клетчатке. Это наиболее простой вид гематом, однако при большой площади и глубине такие образования также могут быть опасными для здоровья пациента.
Мышечные гематомы – скопление крови в мышце под фасциальным футляром. Такие скопления крови часто сочетаются с подкожными синяками.
Субсерозные гематомы относятся к глубоким типам – это скопления крови в мягких паренхиматозных органах брюшной полости и забрюшинного пространства под их серозной капсулой – в печени, селезенке, почке, матке и т.д.
Внутричерепные – это скопления крови в толще вещества мозга. Это наиболее опасный вид гематом, несущий тяжелые последствия для пациента. Такие гематомы представляют собой настоящие сложности для врачей в плане лечения, диагностики и реабилитации.
Говоря о характеристиках, нужно вспомнить и о следующем распределении. Напряженные или пульсирующие. Это наиболее сложная форма гематом, поскольку в их полость продолжает изливаться кровь, все больше раздвигая ткани. Такие пульсирующие гематомы, увеличиваясь в размерах, могут сдавливать соседние структуры и взывают выраженный болевой синдром. Такие образования требуют срочной хирургической помощи – вскрытия, дренирования и ушивания или коагуляции питающего сосуда.
Ненапряженные или стационарные. Гематомы, питающий сосуд которых закрылся, уже не увеличиваются в размерах, кровь в их полости постепенно сворачивается, расслаивается на фракции и постепенно рассасывается – происходит процесс так называемого «цветения гематомы». Это довольно интересный процесс эволюции. Его ярко можно наблюдать на примере подкожных кровоизлияний. Вначале синяк багрово-синюшный, через 6-7 дней становится зеленоватым, затем, еще через 7-9 дней приобретает желтоватый цвет. Эти цветовые изменения обусловлены постепенными превращениями красного пигмента крови – гемоглобина, и широко используются в судебной медицине для экспертизы и определения сроков давности травм.
По наличию осложнений выделяют два вида. Осложненные – это скопления крови, которые могут подвергнуться вторичным изменениям: присоединению бактериальной флоры, инфицированию и нагноению. К осложненным кровоизлияниям также относят напряженные виды. Неосложненные – то есть их полость стационарна и проходит обычные этапы рассасывания.
Послеоперационные
Гематомы послеоперационные – это совершенно особый вид гематом. Они могут быть абсолютно любого вида из приведенной выше классификации: подкожными, и полостными, и напряженными, и инфицированными.
Важно понимать, что чаще всего такие «синяки» – это обычный этап послеоперационного периода. В этом не виноват ни хирург, ни шовный материал, ни послеоперационный уход – это лишь индивидуальные особенности самого пациента, нюансы самой операции и течения послеоперационного периода.
Разумеется, существуют факторы, предрасполагающие к развитию синяков после оперативного лечения и медицинских манипуляций.
Особенности операций. Операции, проводимые на участках тела с выраженной сосудистой сеткой и богато кровоснабжаемых органах – лицо, молочные железы, щитовидная железа, а также на самих сосудах – например, вены ног, сосуды таза. То есть, например, гематома на ноге после операции по поводу варикозной болезни – совершенно нормальное явление.
Прием пациентом особых, влияющих на систему свертывания, препаратов: Варфарин, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты. Такие препараты рекомендуется отменять как минимум за месяц до предполагаемой операции, однако не всегда это возможно по состоянию здоровья пациента.
Артериальная гипертензия. Такое заболевание у пациента способствует тому, что избыточное давление крови в сосудах выталкивает кровь в окружающие ткани, формируя синяк. Индивидуальные особенности сосудистой стенки и системы свертывания, включая перечисленные выше болезни: тромбоцитопении, васкулиты и прочие.
Курение. У курильщиков часто наблюдается повышенная ломкость сосудов и особенности свертывания крови, поэтому образование у них синяков и послеоперационных кровоподтеков бывает значительно чаще.
Прием алкоголя. Алкоголь способствует спазму сосудов и повышению артериального давления, что предрасполагает к выходу крови из еще не восстановившихся сосудов в окружающие ткани. Не соблюдение пациентом рекомендаций врача. Ранняя физическая нагрузка, неправильные перевязки, отказ от приема препаратов может способствовать образованию синяков и других послеоперационных осложнений.
Симптомы
Клинические проявления зависят от локализации: подкожная она или глубокая. Для подкожных клиника очевидна:
- Изменение цвета кожных покровов в зависимости от времени образования: от синюшного цвета до желтоватого оттенка.
- Припухлость. Нарастающий отек, опухоль свидетельствуют в напряженной гематоме о ее нагноении.
- Боль в покое, усиливающаяся при надавливании. Прогрессирование болевого синдрома также говорит о напряженной или пульсирующей гематоме, а также инфицировании и нагноении.
- Повышение температуры. Местное повышение температуры кожи в месте гематомы может наблюдаться при обычных поверхностных излияниях. Общий жар и лихорадка характерны для инфицирования и нагноения гематом, особенно обширных.
Для глубоких гематом мышц и внутренних органов клиническая картина более скрытая:
- Пациента беспокоит боль в проекции операционной раны, усиливающаяся при надавливании и движении.
- Повышение температуры также характерно для инфицированных гематом.
- Для глубоких пульсирующих гематом, кроме усиливающейся боли, характерны симптомы продолжающегося кровотечения: слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, низкое давление и высокий пульс.
- Иногда, при обширных синяках после операций на внутренних органах, могут наблюдаться симптомы сдавливания полостью с кровью соседних органов. Например, после операций на матке образование может сдавливать мочевой пузырь, нарушая мочеиспускание.
Лечение
Лечебные мероприятия также будут напрямую зависеть от глубины, объема гематомы, а также наличия или отсутствия ее осложнений. Простые поверхностные гематомы, как правило, не требуют лечения и проходят самостоятельно, полностью рассасываясь через 14-20 дней. Пациенту необязательно на этот период находится в лечебном учреждении. Он может быть дома и выполнять простые рекомендации, которые мы приведем чуть ниже.
Напряженные гематомы обязательно подлежат хирургическому лечению – полость вскрывается, опорожняется и дренируется, а питающий ее сосуд перевязывается или коагулируется. При синяках во внутренних органах широко используются специальные гемостатические губки и клеи. В комплексной терапии применяют различные кровоостанавливающие средства, например, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту, Транексам.
Инфицированные и нагноившиеся гематомы также подлежат хирургическому лечению. Из полости удаляют инфицированные ткани, гной, обрабатывают ткани антисептиками, по мере надобности оставляют в полости гематомы резиновую трубку или полоску – дренаж, по которому гной будет вытекать наружу. Обязательно назначают больному курс антибиотиков для подавления патогенных микроорганизмов.
И в завершение несколько советов. Холод на область послеоперационной раны. Этот способ эффективен в первые часы после образования гематомы. Холод способствует спазму и закрытию сосудов и предотвращению кровотечения. Использование рассасывающих средств – компрессов с гепариновой мазью, бодягой. Есть данные об эффективном использовании пиявок – гирудотерапии.
Физиотерапия очень эффективная для реабилитации в послеоперационном периоде: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с лидазой, дарсонвализация. Дозированная физическая нагрузка, отказ от курения, алкоголя и кофе и контроль артериального давления.
2 ответа к “Гематома после операции на ноге”
У меня синяк после удаления варикоза. Прошло уже 8 месяцев. Мажу гепариновой мазью и пью Венарус. Что делать?
Здравствуйте!
С такой проблемой лучше обратиться к хирургу. К тому, который оперировал или по месту жительства. Врач сможет оценить ситуацию и определить дальнейшую тактику.