Артротомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит вскрытие сустава. Основная задача процедуры заключается в терапии воспалительного процесса, в течение которого образовывается гнойный экссудат, или при необходимости удаления инородного тела, попавшего в полость сустава в результате травмирования. Данные заболевания и состояния встречаются во врачебной практике крайне часто. По этой причине такая операция проводится докторами без особых проблем.
Показания
Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов. В ходе процедуры хирург выполняет разрез разной формы и размера, что позволяет улучшить доступ к суставу. В большинстве случаев артротомия выполняется на суставах больших размеров.
Хирурги направляют пациента на артротомию при наличии у них:
- посторонних предметов в суставной сумке;
- сдвинутого мениска;
- врожденного вывиха;
- анкилоза;
- туберкулеза сустава или онкопатологии;
- ранения;
- гнойного содержимого в суставной сумке или кровяного сгустка;
- воспаления сустава и околосуставных тканей;
- внутрисуставного перелома;
- деформирующего артроза;
- остеонекроза;
- асептического некроза.
Вышеперечисленные заболевания и состояния – это самые частые причины использования данного вида оперативного вмешательства. Хирург приступает к своей работе только тогда, когда другие методы терапии не приносят результата.
Противопоказания
Операция на суставе проводится не всем пациентам. Врачи различают запреты, имеющие относительный или абсолютный характер. При относительных запретах вмешательство может проводиться, но риски все же сохраняются.
К таким запретам можно отнести:
- психические расстройства;
- нарушения неврологического характера;
- большую массу тела;
- онкологические патологии;
- отсутствие психологической готовности к процедуре.
Абсолютными противопоказаниями являются такие факторы:
- костная и хрящевая ткань не созрела;
- в организме пациента обнаружена бактериальная инфекция;
- в анамнезе есть патологии ССС и дыхания в хронической форме;
- острая форма тромбофлебита или тромбоэмболии;
- наличие острой формы инфекционной патологии.
Виды
В книгах описано, что данная операция может быть произведена на разных суставах, но чаще всего задействованы:
- Плечевой сустав. Хирурги пользуются передним методом Лангенбека. Больной должен лечь на спину, а под сустав положить валик. Доктор выполняет разрез длинной не более 10 сантиметров, разделяя мышцы и оголяя суставную капсулу для артротомии.
- Локтевой сустав. Пациент обязан согнуть локоть и образовать угол 135 градусов. Врач разрезает кожу немного выше латерального надмыщелка, мышца после этого растопыривается и доктор может разрезать капсулу сустава.
- Лучезапястный сустав. Метод оперативного вмешательства такой же, как и на плечевом суставе.
- Тазобедренный сустав. Разрез проходит по мышце, которая участвует в напряжении широкой фасции бедра. После этого разрезается фасция, ягодичная мышца отводится назад, а другая мышца оттопыривается вперед. Это позволяет выделить капсулу сустава и провести оперативное вмешательство.
- Коленный сустав. Пациент ложится на спину, а ногу сгибает в колене. Хирург выполняет разрез, отступая по 1 или 2 сантиметра от надколенника.
- Голеностопный сустав. Начинается разрез над уровнем голеностопа и проходит к тыльной стороне стопы. Мышцы рассекают, а сухожилия отводятся в сторону, что способствует обнажению суставной щели.
Обезболивание
Для проведения артротомии можно использовать такие методы анестезии:
- регионарная;
- местная;
- общая.
Выбор наркоза зависит от того, какой объем предполагаемой операции, наличия сопутствующих патологий и психического состояния пациента.
Местное обезболивание заключается во введении анестетика точно в область выполнения манипуляции. Это позволяет купировать болевые ощущения, но дискомфорт от касания к тканям может ощущаться.
В ходе выполнения эпидуральной анестезии происходит введение препарата в канал спинного мозга. Пациент ничего не чувствует, но сознание присутствует. Этот вид обезболивания используется для проведения операции на бедренном, голеностопном или коленном суставе.
После введения общей анестезии пациент спит, не чувствует ни боли, ни дискомфорта. В большинстве случаев этот вид обезболивания используется, если пациенту показана длительная или сложная операция.
Техника
Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:
- случайно попавших предметов;
- кровяных сгустков;
- тканей, которые стали лишними.
Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.
Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.
Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.
Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.
Осложнения
Современные способы проведения оперативного вмешательства малотравматичны, но артротомия к ним не относится. Хотя информация об осложнениях появляется очень редко, но они могут принести настоящие неприятности пациенту.
К основным осложнениям после проведенного оперативного вмешательства можно отнести:
- рефлекторную дистрофию;
- тромбоэмболию;
- развитие воспалительного процесса инфекционной природы;
- травмирование сустава, которое происходит при использовании хирургических инструментов;
- формирование гемартроза, синовита;
- травмирование нервов и нервных корешков.
Чаще всего врачи сталкиваются с инфекциями и нарушениями анатомии сустава. Для терапии таких состояний можно использовать препараты группы антибиотиков широкого спектра действия.
Травматизация сустава инструментом в большинстве случаев клинической важности не имеет. Негативное последствие от произошедшего – это замедление периода реабилитации.
