В норме после перелома происходит сращение отломков. Сначала на месте перелома образуется соединительнотканная, затем костная мозоль, которая претерпевает ряд изменений. Иногда в силу разных причин консолидации перелома не происходит.
Рис — Ложный сустав костей голени
При увеличении сроков сращения перелома говорят о вялой консолидации. По истечении 6 месяцев и более или при превышении среднего срока консолидации перелома в 2 и более раза говорят о формировании ложного сустава (псевдоартроза).
Ложный сустав после перелома характеризуется образованием замыкательных пластин на отломках костей параллельно линии перелома. Костномозговой канал закрывается такими пластинами. Роль суставной щели выполняет линия перелома. У такого сустава нет ни капсулы, ни связок, он является не функциональным.
Причины
Способствуют формированию ложного сустава общие и местные факторы. Общие причины:
- беременность;
- рахит;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипопаратиреоз, аддисонова болезнь);
- остеопороз;
- нарушение электролитного обмена (кальция, фосфора);
- пожилой возраст;
- поражение нервной системы;
- раковая интоксикация.
Несрастание отломков может происходить по причинам:
- неправильное сопоставление (репозиция) костных отломков;
- преждевременное снятие гипсовой лонгеты, неправильное её наложение;
- ранняя нагрузка при переломах;
- непрочная фиксация отломков при остеосинтезе;
- попадание мышц, мягких тканей, инородного тела между отломками костей (интерпозиция);
- большое расстояние (дефект) между отломками;
- недостаточное кровоснабжения в области перелома (по этой причине часто возникает псевдоартроз при переломах ладьевидной, таранной кости, шейки бедра);
- остеомиелит костной ткани.
Классификация
Ложные суставы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые образуются в результате внутриутробного нарушения формирования костной ткани. Проявляются такие псевдоартрозы, когда ребёнок начинает вставать, ходить.
Приобретённые формируются при длительном несрастании перелома. Различают гипо- и гипертрофический варианты псевдоартроза. Гипотрофический развивается на фоне остеопороза при нарушении кровоснабжения костной ткани. Происходит постепенное рассасывание отломков.
При гипертрофическом варианте ложный сустав формируется на фоне избыточного образования костной мозоли. Чаще такое происходит при большом расхождении отломков.
Клиника
Рис — Сгибание голени в области псевдоартроза
- Появление патологической подвижности там, где её не должно быть.
- Укорочение конечности на 10,0 см и более.
- Появление видимой деформации.
- Нарушение функции поврежденной конечности. Особенно это заметно на примере нижних конечностей. Нарушается их опорная функция, изменяется походка. При ходьбе возникает необходимость в использовании трости, костылей, или других приспособлений, выполняющих функцию опоры.
- Появление боли и дискомфорта в области ложного сустава при осевой нагрузке, например, при опоре на ногу.
- Атрофия мышечной ткани, гипотония мышц из-за снижения двигательной активности повреждённой конечности.
Диагностика
Заподозрить наличие ложного сустава можно по клиническим признакам. Окончательный диагноз ставят по рентгенограммам. На них видно закрытие костномозговой полости на концах отломков, формирование замыкательных пластин. Отмечается так же сглаженность, закругление костных отломков, появление суставной щели псевдоартроза. Иногда, когда рентгенологическая картина вызывает сомнение, проводят МРТ или КТ.
Лечение
Лечение осуществимо только хирургическим путём. Проводят восстановление целостности костной ткани. Сопоставляют костные отломки, счищают замыкательные пластины, проводят остеосинтез с помощью металлоконструкции или аппарата Илизарова.
В некоторых случаях проводят костную пластику. В этом случае на место дефекта костной ткани располагают костную пластинку, взятую из другого участка, чаще всего из крыла подвздошной кости (методика по Фемистеру).
Существует также методика по Хахутову, выполняемая скользящим трансплантантом. Выпиливают костный трансплантат, состоящий их 2х частей (1-ая картинка). Затем проводят сдвигание большой косной пластины таким образом, чтобы она закрывала место перелома (3-тья катинка). Короткую пластину сдвигают на освободившийся участок.
При возникновении перелома шейке бедра в пожилом возрасте часто происходит его несрастание с последующим формированием ложного сустава. Это происходит потому, что шейка бедра плохо кровоснабжается. Наилучший эффект в таких случаях даёт операция эндопротезирования, когда убирают головку бедра и проводят замену тазобедренного сустава искусственным аналогом из металла.
При костной пластике и остеосинтезе для лучшего срастания перелома рекомендуют:
- приём витаминов с микроэлементами (Кальций Д3 Никомед);
- средства, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, трентал);
- лечение сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному формированию костной мозоли.
В реабилитационном периоде проводят массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения.
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Большая медицинская энциклопедия — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва, издательство «Советская энциклопедия» 1989г.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
