Двухсторонний нефроптоз, что это такое? Термин означает аномальное состояние почек, при котором они приобретают излишнюю подвижность и смещаются от своего естественного расположения. Нефроптоз двусторонний – это патология сразу двух органов. Нормальное расположение их в брюшной полости обеспечивается структурными элементами (связками, диафрагмой, мышцами) и даже жиром, который имеет очень важное значение.
Иначе можно сказать двусторонний нефроптоз — это опущение, блуждающие почки. Без нарушения функций диапазон их смещения может колебаться до нескольких сантиметров при вертикальном положении тела или глубоком вдохе. Аномальностью считается превышение этих параметров. Смещаются почки вниз с прокручиванием вокруг собственной ножки.
Нефроптоз двухсторонний как патологическое явление известно более 400 лет. Однако до сих пор нет единой теории о том, какое анатомическое образование является основным для удержания почек в забрюшинном пространстве.
Ученые только предполагают (когда одно- или двухсторонний нефроптоз), что такое состояние может быть вызвано некоторыми факторами:
- изменением связок вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний;
- резким похудением;
- снижением тонуса брюшного пресса;
- при травме и гематоме живота;
- тяжелом спорте, подъеме тяжестей;
- после вынашивания ребенка и родов.
Предположительно поэтому заболевание чаще диагностируется у женщин детородного возраста и у детей школьного периода. Односторонний правый нефроптоз наиболее частая патология. Правая почка анатомически имеет связочный аппарат слабее и располагается ниже.
Степени
Принято выделять 3 стадии течения болезни:
- нефроптоз 1 степени (двухсторонний или односторонний), когда при вдохе в области подреберья через брюшную стенку прощупывается часть почки;
- при 2 степени почка покидает естественное ложе в положении пациента стоя, а лежа возвращается обратно;
- 3 степень – это значительное опущение органов.
Особенности анатомии тела не позволяют почке/почкам смещаться строго вниз. Они всегда совершает вращение вокруг своей оси и сосудов, то есть происходит запрокидывание в пространстве со смещением от первоначальной оси.
Рис — Стадии или степени нефроптоза
Нефроптоз двусторонний 1 степени не приводит к значительным изменениям сосудов, снабжающих почки. Чем сильнее смещение, тем больше сосуды растягиваются, скручиваются, уменьшается их просвет. Почечные артерии сужаются в диаметре в 1,5-2 раза. Нарушается и отток венозной крови.
Нефроптоз 2 степени двухсторонний приводит к тому, что формируется перегиб мочеточников, стойкое затруднение оттока мочи. В лоханках образуется расширение полостей и чашек органов. Все эти изменения приводят к нарушению лимфооттока, кислородного голодания почек, ухудшению уродинамики, гипертензии, хроническому воспалению, спаечному процессу, что усиливает фиксацию смещения органов.
Почки обладают большой компенсаторной возможностью и нефроптоз часто протекает незаметно, обнаруживается врачом случайно. У пациента и доктора складывается хронология всех предыдущих заболеваний и недомоганий, ошибочно связанных с нефроптозом. Назначается необоснованная операция.
Симптомы
Известно, одно- или двусторонний нефроптоз, что это такое состояние, при котором клиническая картина очень скудная, если нет задержки оттока мочи и нарушений кровоснабжения почки. На начальных стадиях болезни могут наблюдаться:
- тупые слабые боли в пояснице, затухающие после сна;
- общая апатия;
- потеря аппетита, похудение;
- нарушения пищеварения;
- раздражительность, депрессии.
Прогрессирование приводит к усилению боли до почечных колик. Обычно эти симптомы уже сочетаются с пиелонефритом, гематурией, артериальной гипертензией.
Диагностика
Обнаружить патологию (1 или 2-х сторонний нефроптоз) можно на рентгенологическом исследовании.
Рис — Нефроптоз на рентгеновском снимке
Смещение органов определяют по отношению к позвоночнику. Дополнительно проводится экскреторная урография в разных положениях тела пациента.
Лечение
Нефроптоз двухсторонний почек можно лечить ношением специального эластичного бандажа с комплексом физических упражнений. При излишней худобе назначается усиленное питание. Бег, прыжки, поднятие тяжестей при этом следует ограничить или прекратить совсем. Самый эффективный вид спорта – плавание. Хирургическая операция проводится не более, чем у 2% пациентов.
Источники
- Руководство по урологии в 3-х т. / ред. Н. А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. Т 2 С. 198-204. ISBN 5-225-04435-2