Содержание
Острая форма пиелонефрита у детей, является тем заболеванием мочевыделительной системы, которое в периоде новорожденности протекает без особой клинической симптоматики, а в дошкольном и школьном периоде сопровождается клиническими проявлениями, напоминающими воспалительное поражение червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит).
Острое течение пиелонефрита несет в себе скрытую опасность для организма ребёнка, так как в патологический процесс вовлекаются почечные структуры, ответственные за фильтрационную функцию парного органа. В 85% случаев, данное заболевание имеет инфекционную природу, и возникает в виде осложнения ранее перенесенных заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Независимо от возраста ребенка, при несвоевременном лечении острого пиелонефрита, заболевание переходит в хроническую форму, приводя к тяжелым осложнениям.
Причины
Способствовать развитию острого пиелонефрита у детей может не только длительное нахождение в условиях низкой температуры. Медицинские специалисты выделяют список предрасполагающих факторов, которые с одинаковой вероятностью провоцируют возникновение острой формы пиелонефрита в детском возрасте. К таким факторам относят:
- Воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника (колит).
- Вторичное грибковое инфицирование, возникшее при неконтролируемом длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия.
- Такие вирусные заболевания, как грипп, ОРВИ и аденовирусная инфекция.
- Инфекционно-воспалительное поражение кишечника, спровоцированное вирусом Коксаки или кишечной палочкой.
- Нарушение баланса микрофлоры в кишечнике у ребенка.
- Ранее перенесенное воспалительное поражение мочевого пузыря.
- Тяжёлые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы (сепсис, эндокардит, пневмония).
- Вульвовагинит и вульвит у девочек, а также баланопостит или баланит у мальчиков.
Очень часто, регистрируются случаи пиелонефрита у детей до года, что обусловлено неустойчивостью иммунитета новорожденного, а также воздействием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Рис — Нормальная почка и почка пораженная пиелонефритом
У новорожденных мальчиков, пиелонефрит очень часто возникает при физиологическом сужении крайней плоти (фимозе).
В периоде новорожденности, независимо от пола ребенка, пиелонефрит может выступать в качестве осложнения таких заболеваний, как гнойный отит или тонзиллит, при этом инфекционные возбудители распространяются по организму с током крови. В течение первого года жизни, данное патологическое состояние регистрируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. У детей старше 1 года, соотношение меняется не в пользу девочек. Причиной такой тенденции, является сравнительно короткий мочеиспускательный канал, открытый для восходящего проникновения инфекции в мочевыводящие пути.
Кроме упомянутых причин возникновения пиелонефрита в детском возрасте, существует перечень второстепенных факторов, которые делают организм ребёнка уязвимым перед болезнью. К таким факторам относят:
- Частые эпизоды заболеваемости ОРВИ.
- Рождение ребенка раньше установленного срока.
- Искусственное вскармливание новорожденного.
- Гельминтозы.
- Врождённые аномалии развития мочевыводящих путей.
- Тяжёлое течение токсикоза у беременной женщины.
- Синдром так называемого нейрогенного мочевого пузыря, при котором наблюдается хронический застой урины.
- Дефицит витамина D в организме ребенка.
- Патологии эндокринной системы.
Распространённым инфекционным возбудителем пиелонефрита в детском возрасте, является кишечная палочка. Благодаря наличию факторов патогенности, данный микроорганизм приводит к снижению локального иммунитета, а также к угнетению тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что ведет к нарушению естественного оттока мочи. Менее распространёнными возбудителями пиелонефрита у детей, являются энтерококки, сальмонеллы, гонококки, вирус Коксаки, аденовирус, синегнойная палочка и протей. Если заболевание имеет грибковую природу, то его вероятным возбудителем является грибок из рода Candida.
Виды
В зависимости от того, является пиелонефрит самостоятельным заболеванием или осложнением других патологий, выделяют первичный и вторичный вид заболевания. Вторичный пиелонефрит подразделяется на воспалительный процесс, обусловленный необструктивными и обструктивными факторами нарушения процесса выведения мочи. С учетом характера течения болезни, патология подразделяется на острой пиелонефрит и хроническую форму заболевания. Хронический пиелонефрит имеет латентное течение, которое сменяется периодами рецидивирования.
Кроме перечисленных классификаций, воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек у детей, делится на такие стадии:
- Стадия активного патологического процесса.
- Стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии.
- Стадия абсолютной клинико-лабораторной ремиссии.
При развитии инфекционно воспалительного процесса, функция почек у ребенка может быть сохранена или частично нарушена. При хроническом течении патологического процесса, заболевание может осложниться хронической формой функциональной недостаточности почек.
Симптомы
Характер и выраженность клинических симптомов пиелонефрита у детей, напрямую зависит от возраста ребёнка. В период новорожденности и у малышей грудного возраста, инфекционно-воспалительный процесс сопровождается таким симптомокомплексом:
- Частичный или полный отказ от употребления пищи.
- Частые эпизоды рвоты.
- Увеличение показателей температуры тела до 38 градусов и выше.
- Ребёнок может принимать характерную позу с запрокинутой назад головой. Данная поза напоминает вынужденное положение при менингите.
- Беспричинная потеря массы тела или ее медленный набор, не соответствующий возрастной норме.
- Приступы беспокойства у ребёнка, сопровождающиеся процессом мочеиспускания.
- Земельный или бледный цвет кожных покровов.
Максимальный пик заболеваемости пиелонефритом среди новорожденных, приходится на возраст от 4 месяцев до полугода. Этот период совпадает с введением прикорма и началом плановой вакцинации малышей. Первичные проявления пиелонефрита у грудничка могут напоминать кишечную инфекцию, но со временем клиническая картина меняется в сторону расстройств мочевыделительной функции.
Клинические симптомы пиелонефрита у ребенка дошкольного и школьного возраста, имеют такой вид:
- Болевой синдром. Дети школьного возраста, могут предъявлять жалобы на схваткообразную или ноющую боль в поясничной области справа, слева или с обеих сторон. Среди дошкольников чаще наблюдаются жалобы на боль в околопупочной или в правой подвздошной области. Усиление болевого синдрома наблюдается при в смене положения тела ребёнка.
- Расстройства мочевыделения. При развитии воспалительного процесса в области почек, дети дошкольного и школьного возраста предъявляют жалобы на частые ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря, дискомфорт и боль при мочеиспускании ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Кроме того, такие дети очень часто страдают ночным недержанием мочи (энурезом).
- Признаки общей интоксикации организма. К проявлениям так называемой почечной интоксикации относят отечность в области верхних и нижних век, бледность кожных покровов, потерю аппетита, головную боль, озноб, повышение температуры тела в пределах 38 градусов, тошноту и общую слабость.
Для пиелонефрита также характерно изменение цвета мочи, появление мутного осадка, примесей крови или гноя.
Признаки хронической формы заболевания
Для хронического течения пиелонефрита в детском возрасте свойственна длительная ремиссия, которая сменяется периодами острых проявлений болезни. В период ремиссии дети могут становиться раздражительными, начинают быстро уставать, снижается их успеваемость в дошкольных или школьных учреждениях, а также беспокоят частые позывы в туалет. В период обострения болезни, проявляется симптоматика, которая было перечислена ранее. Прогрессирующая хроническая форма болезни сопровождается симптомами железодефицитной анемии, снижением частоты и объема мочеиспусканий, а также изменением показателей артериального давления.
Диагностика
Пиелонефрит в детском возрасте не относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Для подтверждения клинического диагноза, в детской урологической практике используются такие лабораторные методики:
- Бактериологическое исследование мазка из уретры.
- Оценка уровня креатинина в системном кровотоке и моче.
- Лабораторная проба по Зимницкому.
- Анализ мочи по Нечипоренко.
- Общеклиническое исследование крови и мочи.
- ПЦР исследование урины с целью выявления таких возбудителей, как хламидии и уреаплазмы.
- Посев урины на питательную среду Сабуро, что позволяет исключить грибковую природу воспалительного процесса.
- Исследование соскоба на энтеробиоз.
Кроме лабораторных методов диагностики, для подтверждения клинического диагноза, используется методика экскреторной урографии, ультразвуковое исследование почек, а также радионуклидные варианты обследования. Если имеются подозрения на вторичную природу пиелонефрита, ребенку потребуется дополнительная консультация специалиста фтизиатра, офтальмолога, отоларинголога и стоматолога.
Лечение
Терапия пиелонефрита в детском возрасте преследует 3 основные цели:
- Нормализация объема и частоты мочеиспусканий.
- Улучшение почечной перфузии.
- Борьба с инфекционными возбудителями пиелонефрита.
В качестве основных показаний для госпитализации малыша в урологическое отделение, выделяют:
- Нестабильность показателей артериального давления.
- Длительное повышение температуры тела.
- Возраст ребенка составляет менее 1 года.
- Выраженная интоксикация организма.
- Значительное уменьшение объема выделяемой мочи.
- Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.
При диагностированном одностороннем или двустороннем пиелонефрите, ребёнку показан постельный режим в течение 5-7 дней. Также, назначается специализированная диета, ограничивающая потребление белка до 1,5 г/кг массы тела в сутки, исключающая употребление жареной, острой, маринованной, и консервированной пищи. Под ограничение попадает также поваренная соль, объем которой сокращают до 2-3 г в сутки. Детям в возрасте до 7 лет, назначают ежедневно употреблять не менее 600 мл питьевой воды. В возрасте от 7 до 10 лет, объем жидкости увеличивают до 1 л. В возрасте старше 10 лет, объем выпиваемой жидкости составляет 1,5 л.
Медикаментозная терапия
При острой и хронической форме данного заболевания, детям назначают прием таких групп лекарственных медикаментов:
- Уросептические препараты (Палин, налидиксовая кислота, Фурадонин, Фурагин).
- Антибактериальные средства (Цефотаксим, Цефуроксим, Аугментин, Цефтриаксон). Детям, старше 14 лет, могут быть назначены такие препараты, как Норфлоксацин и Ципрофлоксацин. Общая продолжительность курса лечения составляет 2-4 недели.
- Противовоспалительные медикаменты нестероидного вида (Вольтарен, Ортофен).
- Антиоксиданты и иммуностимуляторы (витамин А и Е).
- Медикаменты, регулирующие почечный кровоток (Циннаризин, Эуфиллин).
- Физиологические растворы (раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы).
- Препараты, влияющие на свертываемость крови (Курантил, Пентоксифиллин, Трентал).
Кроме того, в качестве вспомогательных средств, детям назначают отвары таких лекарственных растений, как зверобой, шалфей, цветки ромашки, мята перечная, плоды шиповника, брусничные листья, толокнянка и птичий горец.
Физиотерапия
В остром периоде при пиелонефрите, ребенку могут быть назначены СВЧ-процедуры. На этапе стихания острых проявлений, назначается курс ЭВТ-процедур. После устранения острых симптомов заболевания, для профилактики хронического воспалительного процесса, назначаются грязевые и парафиновые аппликации, а также употребление гидрокарбонатно-кальциево-магниевых лечебно-столовых вод.
Если ребёнок проходил лечение пиелонефрита в условиях стационара, то с момента выписки из медицинского учреждения, ему рекомендован ежемесячный контроль анализов крови и мочи. Кроме того, каждые полгода выполняется контрольное ультразвуковое исследование почек.
Осложнения
При стремительном развитии инфекционно-оспалительного процесса, а также при длительном отсутствии медикаментозного лечения, пиелонефрит в детском возрасте может осложниться такими состояниями:
- Развитие артериальной гипертензии.
- Некротические изменения в сосочковой части почек.
- Мочекаменная болезнь.
- Апостематозный нефрит.
- Синдром так называемой сморщенной почки.
- Хроническая форма функциональной недостаточности почек.
При своевременном выявлении и лечении данного заболевания, прогноз относительно выздоровления и восстановления утраченных функций, является благоприятным.