Содержание
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние, при котором происходит постепенное угнетение функций почек вследствие гибели нефронов почек. Такое сочетание, как пиелонефрит при ХПН по статистике составляет 80%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Специалисты считают, что развитию недостаточности почек способствует длительное течение пиелонефрита. Вследствие затяжного воспалительного процесса, при отсутствии лечения или его неправильном назначении, происходит постепенная гибель нефронов, что приводит к хронической почечной недостаточности.
При пиелонефрите происходит поражение почек инфекционными возбудителями и при отсутствии лечебных мероприятий в дальнейшем, происходит поражение нефронов и их необратимые изменения, нарушается структура почки. Все эти изменения приводят к тому, что поражённый орган не может нормально функционировать, что приводит к нарушению мочевыведения и постепенному отравлению всего организма продуктами распада. ХПН при пиелонефрите является конечной стадией патологического процесса в почках.
Рис. — Изменения в почках при пиелонефрите
Симптомы
Очень часто пациенты с хроническим пиелонефритом не знают о том, что у них начинается почечная недостаточность. Развитие вторичных симптомов не проявляется яркой клинической симптоматикой, а схоже с теми симптомами, которые больные уже испытывают, и к ним добавляются некоторые изменения в состоянии:
- тошнота;
- головная боль;
- вялость;
- потеря аппетита;
- похудение.
Далее процесс гибели нефронов почек протекает с нарастанием симптомов, в которые включаются уже другие органы и системы организма.
Пищеварительная система
Пациенты отмечают неприятный запах изо рта, отсутствие аппетита, непереносимость мясных продуктов, потерю веса. Развиваются гастрит с повышенной кислотностью, язва желудка и 12-перстной кишки, могут быть желудочные кровотечения. Эти заболевания возникают по причине того, что происходит повышение кислотности из-за продуктов распада, накапливается мочевина и креатинин.
Сердце и сосуды
реагируют следующими симптомами:
- гипертоническая болезнь с кризами;
- отслойка сетчатки и ухудшение зрения;
- увеличение объёма левого желудочка;
- атеросклеротические изменения в сосудах и артериях;
- воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
- кардиоваскулит.
Опорно-двигательная система
Отмечаются частые переломы, остеопороз и остеомаляция. Кости становятся хрупкие и ломкие, потому как уменьшается содержание кальция. Из-за недостаточной выработки почками ферментов нарушается синтез витамина D, что влечёт за собой данные нарушения в костной системе.
Система кроветворения
проявляется такими нарушениями:
- геморрагический диатез и кровотечения;
- малокровие;
- слабость, бледность кожных покровов, плохой аппетит;
- сильное увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево.
Показания к госпитализации
Симптомы, которые требуют госпитализации пациента в стационар:
- гипертонический криз на фоне ХПН, который плохо поддаётся коррекции;
- прогрессирование ХПН;
- нарушение уродинамики;
- необходимость дополнительных инструментальных исследований системы почек или других систем;
- необходимость консультации узких специалистов.
Лечение
- На начальном этапе лечения, проводится выявление возбудителя, который вызвал пиелонефрит. Соблюдение режима, который определяется в зависимости от тяжести состояния пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующей симптоматики, степенью хронической почечной недостаточности. Пациентам рекомендовано избегать переохлаждения, любых физических нагрузок и соблюдение диетического питания.
- При вялом течении пиелонефрита при ХПН, стабильном артериальном давлении, при нормальной работе почек не требуется соблюдать сильных ограничений в режиме. При обострении, повышении температуры, уродинамических нарушениях требуется соблюдение постельного режима с разрешением посещения столовой и туалетной комнаты. Когда состояние пациента стабилизируется режим расширяют.
- Антибактериальная терапия назначается обязательно с учётом чувствительности возбудителя к антибиотику. На начальном этапе назначают антибиотики с широким спектром действия. Подбор дозировки антибактериального средства проводится с учётом степени ХПН и состояния почечной системы. Также специалист должен учитывать токсичное действие выбранного лекарственного средства на почки. При отсутствии положительной динамики на 3-4 день лечения препарат меняют.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в лечении пиелонефрита с целью обезболивания и снижения температуры, противовоспалительного действия, повышают эффективность действия антибиотика. Наименее токсичным действием на почки обладает Вольтарен. Применяется в течение 1 месяца.
Также показано:
- Терапия, направленная на улучшение кровообращения в почке (Трентал, Курантил)
- Мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид);
- Растительные сборы (Нефрофит, почечные чаи) обладают хорошим противовоспалительным действием, антисептическим и лёгким мочегонным эффектом. Используются, как вспомогательная терапия.
- Повышение сопротивляемости организма и иммунитета достигается за счёт назначения витаминных комплексов, адаптогенов (женьшень, лимонник китайский), иммуномодуляторов.
- Физиопроцедуры являются важной составляющей частью в комплексном подходе лечения пиелонефрита при ХПН. Применение электрофореза повышает эффективность проводимой антибиотикотерапии, усиливает кровообращение в почках, снимает спазм.
Помимо лечебных мероприятий, направленных на устранение воспалительного процесса в почках и поддержания её функций, по необходимости, проводят лечение органов и систем, вовлечённых в процесс.
Учитывая тот факт, что ХПН — это длительный процесс гибели нефронов, на конечном этапе развития заболевания, консервативное лечение может не приносить желаемого результата. В этом случае, прибегают к экстракорпоральному диализу — очищение организма от продуктов обмена и снижение интоксикации.
Осложнения
Пиелонефрит при ХПН, опасно ли это? Этот вопрос волнует множество пациентов у которых обнаружили данное заболевание.
Несвоевременное лечение пиелонефрита может вызвать ряд осложнений у пациентов с хронической почечной недостаточностью, а также следует учитывать, что проводимое лечение антибиотиками неблагоприятно влияет на состояние почек, тем самым усугубляя состояние пациентов.
Все эти моменты и вовлечение в процесс других органов и систем может вызвать серьёзные осложнения у пациентов с ХПН. Возможен летальный исход из-за нарушений жизненно важных органов и интоксикации организма из-за недостаточного функционирования почечной системы.
Заключение
Пациенты, которым диагностирована ХПН, должны максимально бережно относиться к своему организму, соблюдать все рекомендации специалиста, вовремя проходить обследования и профилактические мероприятия. При малейшем изменении состояния следует незамедлительно обратиться за помощью и своевременно начать лечебные мероприятия.
