Метанефрины и норметанефрины в суточной моче

Так называемые метанефрины в моче, представляют собой промежуточные продукты обмена адреналина и норадреналина. Фильтрация соединений осуществляется в почках, поэтому выводятся они с током мочи.

Лабораторное исследование на уровень данных соединений позволяет достоверно определить наличие или отсутствие гормонпродуцирующих опухолей в области надпочечников. Кроме того, данный анализ позволяет выявить истинную причину стойкого повышения показателей артериального давления.

Выработка перечисленных гормонов в надпочечниках происходит под влиянием стрессовых ситуаций, психоэмоционального напряжения и интенсивной физической нагрузки. Именно адреналин и норадреналин стимулируют передачу нервных импульсов от головного мозга к телу и внутренним органам, приводя тем самым к высвобождению таких источников энергии, как глюкоза и липиды.

Рис. — Структурная формула метанефрина

Весь упомянутой процесс сопровождается активной работой сердечно-сосудистой системы и ускорением обменных процессов. Упомянутые гормоны находится в целостном состоянии только в течение нескольких минут, а после их естественного распада образуются метанефрины, которые фильтруются почками и выводятся из организма с током мочи в течение 24 часов.

Кроме того, в урине здорового человека может обнаруживаться незначительное количество свободной фракции метанефрина, которая способна повышаться под воздействием стрессовых факторов.

Такие нейроэндокринные опухолевидные заболевания, как ганглионеврома, нейробластома и феохромоцитома, способны за короткий промежуток времени вырабатывать большое количество норадреналина и адреналина, что впоследствии влечет за собой увеличение концентрации гормональных веществ в системном кровотоке и в моче. На фоне повышения уровня норадреналина и адреналина, человек начинает испытывать проблемы гемодинамического характера, сталкивается с артериальной гипертензией.

К основным признакам избыточной выработки адреналина и норадреналина, относят панические атаки, тревожность, тошноту и рвоту, головокружение и головную боль, а также ощущение покалывания и онемения в верхних и нижних конечностях.

Показания

Методика определения концентрации метанефринов и норметанефринов в моче, имеет высокую диагностическую ценность, так как сам по себе анализ является высокочувствительным и высокоточным при выявлении тех или иных заболеваний. Именно благодаря своей точности, данный метод является более популярным, чем лабораторное определение уровня адреналина и норадреналина в организме, так как оба компонента склонны быстро разрушаться.

В качестве основных показаний для проведения лабораторного анализа, выделяют:

1. Скрининговое выявление пациентов, попадающих в группу риска по заболеваемости гормонопродуцирующими опухолями надпочечников. А как правило, речь идёт о людях, имеющих наследственную предрасположенность к развитию опухолей надпочечников.
2. Выявление и контроль состояния гормонопродуцирующих опухолей надпочечников в динамике. Анализ позволяет диагностировать и контролировать в динамике такие патологии, как параганглиома, феохромоцитома, ганглионеврома, а также нейробластома.
3. Подтверждение или опровержение ранее выявленных при помощи методики УЗИ нейроэндокринных заболеваний.
4. Обнаружение первопричины стойкого увеличения показателей артериального давления. Если высокие показатели артериального давления не поддаются медикаментозной коррекции на протяжении длительного времени, то с целью исключения феохромоцитомы, человеку назначается данный вариант лабораторной диагностики.
5. Контроль эффективности проводимого лечения и составление прогноза относительно длительности периода реабилитации после оперативного или консервативного лечения опухоли.

Рис. — Внешний вид феохромоцитомы, которая влияет на уровень метанефрина и норметанефрина в организме

Назначением и расшифровкой данного лабораторного исследования занимаются специалисты эндокринологи, онкологи и врачи общей практики.

Норма

Уровень метанефрина в моче измеряется такими показателями, как нмоль/сутки и мкг/сутки. В зависимости от возраста пациента, нормальные показатели метанефрина в мкг/сутки, имеют такой вид:

1. С рождения до 3 месяцев — 5,9- 37.
2. От 3-х месяцев до полугода — 6,1- 42.
3. От 6 до 9 месяцев — 12-41.
4. От 9 месяцев до 1 года — 8,5- 101.
5. От 1 года до 2 лет — 6,7- 52.
6. От 2 до 6 лет — 11-99.
7. От 6 до 10 лет — 54-138.
8. От 10 до 16 лет — 39-243.
9. Старше 16 лет — не более 320.

Возрастная норма концентрации норметанефрина в организме человека, с учетом его возраста, имеет такой вид:

1. С рождения до 3 месяцев — 47-156.
2. От 3-х месяцев до полугода — 31-111.
3. От 6 до 9 месяцев — 42-109.
4. От 9 месяцев до 1 года — 23-103.
5. От 1 года до 2-х лет — 32-118.
6. От 2-х до 6 лет — 50-111.
7. От 6 до 10 лет 47-176.
8. От 10 до 16 лет — 53-290.
9. Старше 16 лет — не более 390.

Важно! Несмотря на высокий уровень информативности, определение метанефрина в крови или моче не способно предоставить информацию о степени злокачественности опухолевидного процесса, размерах опухоли, а также о ее точном месте локализации. Для получения данной информации, пациенту назначают дополнительные инструментальные методы обследования.

Повлиять на результаты лабораторного исследования мочи на метанефрин, могут такие факторы:

1. Перенесенные накануне психоэмоциональные потрясения, стрессы и значительные физические нагрузки.
2. Нарушение диетических рекомендаций, необходимых для подготовки организма к исследованию.
3. Несоблюдение правил выполнения лабораторного исследования.
4. Употребление спиртных напитков и табакокурение накануне дня забора биоматериала.

Причины изменения концентрации

Существует несколько основных причин, которые могут приводить к значительному увеличению концентрации метанефринов и норметанефринов в суточной моче. К таким причинам относят:

1. Ранее перенесенное серьёзное эмоциональное потрясение или стресс.
2. Опухолевидные новообразования развивающиеся из нейрохромаффиновой ткани (феохромоцитома, нейробластома, параганглиома, симтоганглиобластома).
3. Наличие инфекционно-воспалительного процесса в области печени (гепатит) или цирротических изменений в печеночной ткани.
4. Ранее перенесенный инфаркт миокарда, имеющаяся сердечная недостаточность, а также частые приступы стенокардии.
5. Гипертонический криз.
6. Прием некоторых лекарственных медикаментов (Верошпирон, ингибиторы МАО, инсулин, антидепрессанты, Леводопа).
7. Наличие алкогольной зависимости.
8. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приводить к снижению показателей метанефринов и норметанефринов могут такие заболевания, как острая форма лейкоза и коллагенозы.

Подготовка к исследованию

Материалом для проведения данного вида лабораторного исследования, является суточная моча. Накануне дня сбора биоматериала, каждому человеку необходимо соблюдать определенные диетические рекомендации.

За 48 часов до сбора мочи, из рациона необходимо полностью исключить такие продукты питания, как куриные и перепелиные яйца, твердый сыр, томаты, алкоголь, ванилин, шоколад, бананы, ананасы. Кроме того, в рационе ограничивают до минимума потребление таких продуктов питания, как энергетические и газированные напитки, какао, кофе и чёрный чай.

За 2-3 суток до начала сбора биологического материала, необходимо полностью отказаться от приёма симпатомиметиков, адреноблокаторов, транквилизаторов, антибиотиков, а также ингибиторов МАО. Важным моментом, является полное ограничение психоэмоциональной возбудимости, профилактика стрессов и потрясений накануне дня сбора мочи.

Некоторые медицинские центры, перед началом сбора биоматериала для исследования, выдают пациентам специализированный консервант, который помогает сохранить количественный и качественный состав урины до момента её исследования.

Правила сбора биоматериала

Для того чтобы получить достоверные результаты лабораторного исследования урины на уровень метанефринов и норметанефринов, необходимо соблюдать определённые правила сбора биологического материала, который впоследствии доставляется в лабораторию.

Алгоритм сбора суточной мочи имеет следующий вид:

• Первичное утреннее мочеиспускание, осуществляется в унитаз.
• Все последующие акты мочеиспускания, на протяжении 24 часов, необходимо осуществлять в стерильную стеклянную или пластиковую емкость, объёмом 2 л. Если накануне был получен соответствующий консервант, то его необходимо заранее добавить в емкость для сбора мочи. Весь материал, необходимо хранить в условиях холодильника.
• Перед каждым актом мочеиспускания, необходимо осуществлять тщательный туалет наружных половых органов, используя при этом кипяченую воду и детское мыло без красителей и отдушки.
• После завершающего мочеиспускания, необходимо измерить точный объем собранной мочи, который будет соответствовать суточному диурезу. После этого, из общего объёма, необходимо отлить в стерильную пластиковую емкость 50-60 мл урины и плотно укупорить ее. На этикетке, расположенной на емкости, необходимо указать ФИО пациента, объем суточного диуреза в мл, возраст, точное время сбора биоматериала. После этого, материал необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем в течение 4 часов.

Источники

1. “Эндокринология”, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, А.Ю. Бабенко, изд. “СпецЛит”, Санкт-Петербург, 2012 г., стр. 117
2. “Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике”, А. Карницкий, изд. “Неформат”, 2018 г., стр. 285