Диабетическая стопа

Сахарный диабет — это нарушение функции поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, отвечающий за усвоение углеводов. Заболевание это очень опасно, часто оно приводит к такому тяжелому последствию как диабетическая стопа, в этом случае на ноге возникают язвы, она опухает и болит, в тяжелых случаях ее могут ампутировать.
Лечение диабетической стопы должно быть комплексным и проходить под присмотром врача, а всем людям, которые больны диабетом, нужно соблюдать меры профилактики, чтобы избежать возникновение такой проблемы. Но если патология все же проявилась, нужно обязательно знать первые симптомы и сразу обращаться за помощью к врачу.

Определение

Синдром диабетической стопы — это заболевание, при котором происходят нарушения нервной и кровеносный системы, провоцирующие появление болезненных язв и нагноений. Как правило, у людей с диабетом раны заживают очень плохо поэтому если пациент поранил ногу и не принял меры, у него есть все шансы получить диабетическую стопу.
Важно отметить, что при поражении нервной системы у пациента снижается болевой порог, поэтому он не может почувствовать, если на подошве ноги появилась царапинка или мозоль. Если человек постоянно не осматривает ноги, синдром диабетической стопы может развиться очень быстро и привести даже к ампутации конечности.
Кроме того, при нарушении кровеносной системы, питание стоп становится недостаточным, кожа, суставы и связки становятся не эластичными и могут даже воспаляться. А от чрезмерных нагрузок появляются язвы, которые не обязательно связаны с ранением.
Как следствие, в язву или рану может попасть инфекция, ведь даже царапины у диабетиков очень плохо заживают, и могут быть открытыми для вирусов, грибков и бактерий долгое время. В таком случае рана начинает гноиться, может возникнуть гангрена, а если не принять меры, то человек погибает от заражения крови.
Вылечить инфекцию у людей с диабетической стопой очень сложно, так как необходимо действие антибиотиков, но они очень плохо проникают в нужное место, потому что нарушен кровоток. Поэтому не стоит запускать свои ноги, необходимо ежедневно осматривать стопы на наличие ран, трещин, и обрабатывать их, не допуская заражения. При появлении язв, болей и других симптомов, нужно обязательно идти к врачу.

Виды

Синдром диабетической стопы подразделяют на 3 вида, в зависимости от причины возникновения патологии:

• При нарушении чувствительности ног, возникает нефропатическая диабетическая стопа. В этом случае повреждаются нервны и возникают язвы.
• При нарушении кровотока возникает ишемическая диабетическая стопа, в таком случае тканям ног не хватает питания, они воспаляются.
• Если имеет место и нарушение кровотока и нарушения нервной системы, то говорят о смешанном типе диабетической стопы. В таком случае вероятность возникновения заболевания выше.

Причины

Существует несколько основных причин возникновения диабетической стопы:

• Нарушение кровообращения в тканях стоп. Часто при сахарном диабете нарушается функция сосудов во всем организме, это приводит к атеросклерозу, заболеванию при котором на стенках сосудов откладывается холестерин, из-за чего они хуже пропускают кровь. В таком случае есть очень большой риск получить диабетическую стопу после травмы, так как при нарушениях кровеносной системы ткани намного хуже и дольше заживают, ведь необходимые вещества в рану практически не поступают.
• Травмы. Очень часто травмы стопы провоцируют возникновение болезненных язв, которые очень плохо заживают. Возникнуть они могут даже при мелких царапинках, проколах, опасность несет даже маленький камешек, который случайно попал в ботинок. Если у диабетика снижена чувствительность, он может не ощутить, что на ноге появилась травма, тогда она инфицируется со всеми вытекающими осложнениями.
• Нарушение нервной системы. При сахарном диабете часто возникает периферическая нейропатия ног — это заболевание, при котором нарушается передача импульсов от центральной нервной системы к мышцам и коже стоп. Сначала такое осложнение сопровождается временным онемением и покалыванием ног, но со временем сильно уменьшается чувствительность, и человек почти не чувствует боль. Такое состояние очень опасно, так как пациент не может почувствовать боли, если произошла травма или ботинки ему трут. А, если человек еще и забывает регулярно осматривать стопы, вероятность заболеть диабетическим синдромом стопы очень повышается.
• Инфекционное поражение стоп. Грибок стопы — это проблема, которая может затронуть совершенно любого человека, и не обязательно диабетика. Но в случае с сахарным диабетом грибковая инфекция нередко приводит к серьезным осложнениям и даже ампутации ноги. Грибок сильно травмирует ткани, провоцирует шелушение и иссыхание кожи, она становится более подвержена травмам. Кроме того, при грибке деформируется ноготь, он может становиться кривым, отслаиваться и врастать, что также очень опасно при сахарном диабете.
• Тесная или слишком широкая и ненатуральная обувь. Неправильно подобранные ботинки могут спровоцировать такое серьезное осложнение, как диабетическая стопа. Дело в том, что если обувь натирает, сдавливает ноги, то повышается риск возникновения мозолей, язв и последующего их инфицирования. Из-за ненатурального материала ноги преют, создается благоприятная среда для бактерий, они активно размножаются и при любой царапинке заражают ею и вызывают нагноение.
• Употребление алкоголя и курение. Такие вещества как этиловый спирт и никотин угнетают работу всего организма, а при сахарном диабете они могут быть смертельно опасны. Они нарушают кровообращение, стопы, которые и так плохо питаются, страдают больше всего.
• Стаж диабета более 10 лет. В этом случае повышается вероятность возникновения таких осложнений, как нарушение кровотока и чувствительности ног. Но в целом, все зависит от отношения пациента к проблеме. Если он регулярно принимает лекарства, правильно питается и следит за своими стопами, болезнь скорее всего обойдет его стороной.

Исходя из вышеперечисленных причин можно сказать, что риск заболеть повышается у тех людей, кто плохо следит за состоянием своих ног и не знают, в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу. Поэтому всем диабетикам необходимо ознакомиться с симптомами патологии и при появлении одного из них проконсультироваться со специалистом.

Симптомы

Диабетическая стопа является очень серьезным заболеванием, при котором характерны следующие симптомы:

• Нарушается чувствительно стоп. Сначала человек может чувствовать онемение при движении, а со временем пациент не чувствует, если ногам холодно и горячо, сильно снижается болевой порог, а в тяжелых случаях пациент не ощущает даже прикосновений к стопам.
• Возникают отеки ног. Отеки обычно говорят о серьезном нарушении кровообращения, в этом случае ноги сильно опухают, в них появляется чувство жжения, покалывания. Часто пациенты с подобным состоянием жалуются на то, что стопы постоянно мерзнут, это связано также с нарушением кровотока. Если это состояние не лечить, оно сильно осложняется, кожа становится бледной, ткани атрофируются, кровоток ухудшается еще сильнее, и в конце концов ткани отмирают из-за недостаточного питания.
• Меняется температура ног. Если ноги постоянно мерзнут — это симптом нарушения кровообращения, а если ноги стали горячими, это может говорить о развитии воспалительного процесса. Такое случается при инфекциях, воспалениях суставов и окружающих их тканей. Если стопа горячая, это может быть крайне опасно, поэтому посетить врача нужно незамедлительно.
• Боль. Диабетическая стопа очень часто сопровождается болью в стопах и голенях, но очень важно понимать, что боли может и не ощущаться, если нарушены нервные окончания. При патологическом процессе они просто не передают необходимые импульсы в мозг, поэтому пациент ничего не чувствует. Из-за этого отказываться от похода к врачу при наличии других симптомов, когда ноги не болят, не рекомендуется, это может быть очень опасно.
• Ноги устают при ходьбе. Часто при диабетической стопе пациенты жалуются, что им стало тяжело проводить время на ногах, конечности очень быстро утомляются, может появляться ноющая боль, которая доходит до самого колена. Кроме того, мышцы становятся вялыми и слабыми, становится тяжелее двигаться.
• Необычные ощущения в ногах. Пациенты с диабетической стопой, особенно на начальной стадии, жалуются на зуд в ногах, жжение, онемение и покалывание. Эти симптомы могут говорить о нарушении кровообращения и чувствительности стоп, поэтому необходимо посетить врача и принять меры, чтобы не запускать болезнь.
• Изменение цвета ног и ногтей. Если ноготь потемнел, то это может говорить о его травме, например, в следствие удара или ношения неудобной обуви. Боль может не ощущаться, если чувствительность снизилась, но такая патология часто провоцирует нагноение и последующие осложнения. Если ноготь стал желтым, то возможно наличие грибка стопы. Если сама стопа стала красной, то это может говорить об инфекции, которая активно развивается в тканях. Если кожа стала очень бледной и мраморной, то это признак нарушения кровообращения, а если кожа посинела или вовсе стала черной, это может говорить о наличии гематомы или гангрены.
• Выпадение волос на ногах. Такое состояние обычно нормой не является, это серьезный признак нарушения кровообращения в тканях ног. В этом случае волосяные луковицы, как и другие ткани, получают недостаточное питание и отмирают.
• Травмы кожи стоп долго заживают. У здорового человека царапина покрывается корочкой уже через день, а через неделю полностью заживает. Но при сахарном диабете возможно такое состояние, когда ранка беспокоит более месяца, а на ее месте остается чернота. Это говорит о серьезных нарушениях кровообращения, и о возникновении воспалительного процесса в тканях и может спровоцировать появление больших и опасных язв.
• Появляются трещины на пятках. Трещины на пятках могут возникать у любого человека, даже вполне здорового и серьезной опасности они обычно не несут, являются больше косметической проблемой. Но при сахарном диабете трещины могут быть очень опасны. Если их не лечить они со временем углубляются, образуя мелкие ранки, которые очень плохо заживают. Как следствие, на пятках появляется воспалительный процесс и могут возникать глубокие язвы.
• Врастает ноготь. Вросший ноготь может стать одним из симптомов диабетической стопы и сильно усложнить течение болезни. Если вросший ноготь запустить, он обязательно вызовет воспаление и нагноение мягких тканей, что крайне опасно при сахарном диабете, когда раны очень плохо заживают и бороться с инфекцией тяжело.
• Появляются мозоли. Если пациента начали беспокоить мозоли и натоптыши, то вследствие такого состояния возникает диабетическая стопа. Мозоли часто лопаются, в них может попасть инфекция и возникнуть некроз.
• Деформация стопы. Причиной такого симптома могут стать различные заболевания суставов, или ношение неудобной обуви. Такое состояние сильно нарушает кровообращение, провоцирует появление мозолей и соответствующие осложнения.
• Язвы на подошвах и пальцах ног. Появление язв говорит о том, что диабетическая стопа уже развилась, такое состояние очень опасно и требует принятия мер. Если на ногах появились язвы, нужно срочно обратить к специалисту и лечиться под его присмотром, иначе есть риск лишиться всей конечности.

При появлении хотя бы одного вышеописанного симптома, необходимо обязательно посетить лечащего врача и начать лечение. Стоит понимать, что вылечить диабетическую стопу на начальной стадии, например, когда только начинает ухудшаться кровообращение, намного легче, чем в том случае, когда возникло сильнейшее воспаление и прочие последствия.

Диагностика

Чтобы установить наличие диабетической стопы, в первую очередь нужно обратиться к специалисту. Обычно такой проблемой занимается врач в кабинете «диабетическая стопа», который должен присутствовать в каждой поликлинике. Но, если такой врач по какой-либо причине отсутствует, нужно обратить к эндокринологу или терапевту, также помочь в такой ситуации может врач хирург.
Обычно на первом приеме специалист выслушивает жалобы пациента, для этого стоит еще дома хорошо подумать, и вспомнить все симптомы, которые беспокоили последнее время. Лучше их записать, чтобы ничего не забыть озвучить врачу, ведь это поможет быстрее установить диагноз и принять меры.
Далее врач проводит внешний осмотр, он проверяет чувствительность стоп и рефлексы, а также изучает внешний вид ног. Конечности могут быть отекшие, с венозной сеткой, горячие и красные, или наоборот, бледные и холодные. Также врач изучает, нет ли на поверхности стоп ранок или язв.
На основании составленного анамнеза, жалоб пациента, и внешнего осмотра, врач ставит предварительный диагноз, а для его подтверждения он назначает следующие исследования:

• Анализы крови: общий, на сахар, на свертываемость;
• Анализ мочи, обычно общий;
• Флюорографию, смотровой кабинет для женщин;
• УЗИ сосудов ног;
• Рентгенографию стоп;
• Зондирование раны, изучение ее содержимого;
• Посев на микрофлору в ране.

Общие анализы крови и мочи помогают оценить состояние пациента, выявить наличие инфекции и ее тяжесть, а также проверить, не страдают ли другие внутренние органы. Если есть подозрение, что у пациента произошли нарушения в почках, печени или других органах, врач направляет его к узкому специалисту.
Флюорография и смотровой кабинет — это общие исследования, которые должны проходить все пациенты ежегодно. Если у больного обнаруживают признаки поражения легких или женские проблемы, его обязательно направляют на лечение к соответствующем специалисту.
УЗИ сосудов помогает оценить их состояние, также врач может назначить КТ и МРТ. Эти методы также помогают увидеть, достаточное ли кровообращение в стопах. Кроме того, врач обычно измеряет давления в сосудах ног, этот способ также позволяет проверить, поступает ли необходимое питание в ткани или нет.
Рентгенография не поможет увидеть поражение в мягких тканях, ее проводят, чтобы понять, не затронуты ли воспалением кости и суставы. Если это случилось, то лечение принимает совсем другой оборот. А зондирование и посев микрофлоры позволяет определить, насколько глубоки язвы, и какая инфекция в них присутствует, от результатов анализов зависит, какой антибиотик врач назначит для лечения инфекции.

Лечение

Лечение диабетической стопы обычно комплексное, оно направлено на избавление от инфекции и улучшение кровотока в тканях. На любой стадии болезни, даже при первых симптомах, лечение нужно начинать незамедлительно, так как при диабетической стопе часто возникают серьезные, и опасные для жизни и здоровья человека последствия.

Консервативное

Консервативные методы эффективны в тех случаях, когда отсутствует сильный некроз тканей, а если появилась гангрена, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
В первую очередь врач очищает и промывает раны и язвы, останавливая таким образом воспалительный процесс в них. Для промывания обычно используют специальный антибактериальный раствор. Стоит отметить, что промывать язву спиртом, или спиртовыми растворами йода и зеленки не рекомендуется, так как эти вещества еще сильнее травмируют ткани, поэтому они дольше заживают и могут снова воспалиться.
Очень важно в период лечения ослабить давление на больную ногу, лучше передвигаться при помощи трости или костылей. Кроме того, пациенту рекомендуется меньше времени проводить в вертикальном положении, а также постараться не носить жесткую уличную обувь, лучше всего ходить в мягких тапках. Ортопедическую обувь в этом случае носить не стоит, она не может разгрузить ногу.
При лечении диабетической стопы врач обязательно назначает антибиотики, которые позволяют остановить развитие инфекционного процесса в тканях. Средство применяется местно, в виде растворов для промывания, но обычно этого бывает не достаточно, поэтому врач назначает еще таблетки или внутримышечные инъекции.
Важную роль при лечении синдрома диабетической стопы играет уровень сахара, поэтому врач обязательно назначает препараты, которые приводят его в норму. Повышенный сахар значительно ухудшает способность тканей к регенерации, в итоге язвы не заживают и сильно болят. При регулярном приеме лекарств от сахара и уколов инсулина, можно максимально снизить риск возникновения осложнений.
Необходимо обязательно выявить наличие других заболеваний, кроме сахарного диабета, и заняться их лечением. Ожирение, проблемы с внутренними органами, суставами, анемия, депрессии, могут сильно ухудшить состояние. Поэтому при наличии каких-либо тревожных симптомов или хронических заболеваний, пациенту необходимо посетить других специалистов для назначения лечения. Это может быть психологическая помощь, рекомендации к диете, назначение приема витаминов и различных противовоспалительных препаратов. Если поражены суставы ног, то важную роль играет их восстановление и лечение воспаления, врач может назначить противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие лекарства. Если есть проблемы с сердцем, то пациента направляют на ЭКГ, а затем на основании исследования выписывают необходимые медикаменты, то же самое происходит и при проблемах с другими внутренними органами.
Если причиной диабетической стопы стало нарушение кровообращения, то назначается лечение, помогающее избавиться от этой проблемы. Чаще всего лекарство не помогает, поэтому применяют хирургическое шунтирование сосудов. Эта процедура представляет собой установку на сосуды своеобразных отводок, которые позволяют восстановить кровообращение в обход непроходимого участка.
В комплексном лечении после консультации с врачом могут использоваться рецепты народной медицины в домашних условиях.

Операция

Хирургическое лечение назначается обычно в запущенных случаях или если консервативное лечение не оказало должного эффекта. Сначала врач проводит чистку пораженных участков, он разрезает инфицированную область, удаляет омертвевшие ткани, гной и устанавливает дренаж, который в течение нескольких дней обеспечивает отток крови и лимфы из раны. Этот метод позволяет вывести весь оставшийся гной изнутри, таким образом рана полностью очищается. В некоторых случаях может проводиться пластическая операции, которая заключается в пересадке здоровой кожи. В особо тяжелых случаях, когда поражение тканей глобальное и оно может привести к заражению крови, ногу ампутируют. По статистике более 40% больных с диабетической стопой остаются в итоге без конечности.

Профилактика

Людям с сахарным диабетом необходимо очень серьезно относиться к своему здоровью, регулярно принимать назначенные препараты для снижения сахара, правильно питаться и следить за состоянием своих ног. Причиной диабетической стопы часто становится халатное отношение пациента к рекомендациям специалиста.
Чтобы избежать появления язв на стопах нужно стараться соблюдать следующие правила:

• Нужно подбирать обувь правильно, если нарушена чувствительность стоп: сделать заготовку из картона по своей ноге и по ней подбирать пару, прикладывая заготовку к стельке. Также следует отдавать предпочтение натуральным материалам, это относится и к носкам, они должны быть хлопковые. Не стоит покупать модели с открытым носком и пяткой, такая обувь увеличивает риск травм.
• При любых травмах стоп, будь то царапины, ожоги, трещины, необходимо обратиться к врачу. Но, если нет возможности быстро посетить специалиста, нужно обязательно промыть рану самостоятельно. Для этого ни в коем случае нельзя использовать спирт и спиртовые настойки, они только ухудшат состояние. Промыть рану лучше раствором хлоргексидина или мирамистина, а сверху наложить стерильную повязку.
• Нужно стараться не допускать травм стопы, не ходить босиком, проверять обувь на наличие в ней инородных предметов, чтобы избежать появления язв. Также нужно внимательно относиться к температурному режиму, не допускать переохлаждения и перегрева стопы. Перед тем как погрузить ноги в ванночку, нужно проверить температуру воды термометром.
• Если кожа стоп сухая и шелушится, нужно регулярно смазывать ее кремом. Нельзя допускать возникновения болезненных трещин. А если появились мозоли, срезать их ножницами нельзя, так же как и самостоятельно удалять вросшие ногти. В обоих случаях нужно посетить врача.