В медицинской практике, данное новообразование именуется кистой почечного синуса, так как местом локализации опухоли является одноимённая часть парного органа. Данная патологическая структура имеет доброкачественную природу и представляет собой овальное или круглое новообразование, имеющее соединительнотканную капсулу и внутреннюю полость, заполненную жидким содержимым. С точки зрения распространённости, чаще диагностируется парапельвикальная киста левой почки, но встречается также правостороннее или двустороннее поражение. Особой предрасположенностью к развитию данного заболевания обладают пациенты мужского пола в возрасте старше 55 лет.
Рис — Парапельвикальная киста почки
В особо тяжелых случаях могут диагностировать двусторонние множественные кисты почечного синуса. Несмотря на то, что данная опухоль обладает низким потенциалом к злокачественному перерождению, под воздействием внешних или внутренних неблагоприятных факторов, опухоль может трансформироваться в раковую структуру.
Причины
Говоря о том, что это такое парапельвикальная киста левой почки или аналогичное правостороннее поражение, можно сказать, что это состояние встречается редко по сравнению с другими разновидностями кистозных новообразований в области парного органа. Истинная причина возникновения этого заболевания остается малоизученной. Некоторые специалисты в области нефрологии и онкологии склонны утверждать, что это заболевание имеет врожденную природу и возникает ещё на этапе внутриутробной закладки почек. Наряду с врожденными аномалиями развития органов мочевыделения, существует перечень факторов, которые влияют на возникновение так называемой приобретённой парапельвикальной кисты. К таким факторам можно отнести:
- Регулярное употребление алкогольных напитков.
- Ранее перенесенные травматические повреждения зоны проекции почек.
- Гельминтозы.
- Ведение малоподвижного образа жизни (гиподинамия).
- Избыточные физические нагрузки.
- Дисгормональные расстройства.
- Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.
- Воздействие на организм человека химических и токсических соединений.
- Переохлаждение организма.
- Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной системы.
Кроме того, данное состояние может формироваться при таком заболевании, как сахарный диабет, а также в период вынашивания ребенка и лактации.
Симптомы
На ранней стадии формирования этой доброкачественной опухоли, клинические проявления могут полностью отсутствовать, что существенно затрудняет диагностику кистозного новообразования. Отдельные клинические проявления дают о себе знать в том случае, когда размер новообразования достигает 4-5 см в диаметре. При таком размере, кистозная структура оказывает механическое давление на паренхиму парного органа и рядом расположенные кровеносные сосуды и ткани, что приводит к снижению локального кровотока. К наиболее характерным признакам развития данного заболевания можно отнести:
- Стойкое увеличение показателей артериального давления.
- Слабость и общее недомогание, чувство озноба.
- Увеличение объёма и частоты мочеиспусканий.
- Опоясывающая, правосторонняя или левосторонняя боль в поясничной области, имеющая разную степень интенсивности.
- Отёки в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей.
- Появление фрагментов крови в моче (гематурия).
- Формирование почечных конкрементов.
- Выраженный дискомфорт во время опорожнения мочевого пузыря.
- Приступы почечной колики.
Рис — Цветовыми индикаторами обозначены зоны локализации боли при почечной колике
С тяжёлыми клиническими проявлениями сталкиваются те пациенты, у которых были диагностированы парапельвикальные кисты обеих почек. В данном случае пациенты будут предъявлять жалобы на опоясывающую боль в поясничной области, резкое снижение работоспособности и стойкое увеличение показателей артериального давления. Кроме того, такие пациенты нередко сталкиваются с нарастающей симптоматикой почечной недостаточности, особенно при стремительном увеличении объёма кист.
Диагностика
Любые симптомы, негативно влияющие на общее состояние, являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Диагностикой и лечением парапельвикальных кист почки занимаются специалисты нефрологи и хирурги. Для подтверждения клинического диагноза используются такие варианты лабораторно-инструментального обследования:
- Методика ультразвукового обследования почек. Используя этот диагностический метод, удаётся выявить саму кисту, оценить её размеры и определить точное место локализации.
- Экскреторный тип урографии. При помощи процедуры экскреторной урографии имеется возможность оценить уровень смещения мочеточников, а также степень деформирующих изменений в почечных лоханках.
- Общеклиническое исследование мочи, позволяющее оценить степень нарушения мочевыделительной функции.
- Общий и биохимический анализ крови, оценка уровня креатинина и мочевины.
Характер лечебных мероприятий при диагностировании парапельвикальной почечной кисты будет зависеть от полученных результатов лабораторно-инструментального обследования.
Лечение
В зависимости от размеров новообразования, точного места его локализации и характера возникших осложнений, ведется подбор консервативных или оперативных методов лечения.
Консервативная терапия парапельвикальной почечной кисты направлена на снижение интенсивности или полное устранение клинических симптомов данного состояния. Кроме того, использование отдельных групп лекарственных препаратов позволяет за короткий промежуток времени нормализовать общее состояние пациента. Симптоматическая терапия парапельвикальной кисты почки, включает использование таких групп лекарственных средств:
- Десенсибилизирующие медикаменты.
- Гипотензивные препараты.
- Анальгезирующие лекарственные средства, а также противовоспалительные препараты нестероидного типа.
- Физиологические растворы, позволяющие восстановить водно-электролитный обмен в организме.
- Спазмолитики.
Кроме того, в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.
Терапия парапельвикальной или синусной почечной кисты может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Использование оперативных методик лечения целесообразно в том случае, если опухолевидное новообразование несет в себе открытую угрозу для здоровья пациента. Операция является неизбежной в том случае, если диаметр новообразование превышает 5 см.
Перечень абсолютных показаний для проведения хирургического лечения парапельвикальной почечной кисты, включает такие состояния:
- Злокачественная трансформация опухоли.
- Интенсивный болевой синдром, не купирующийся анальгетиками.
- Формирование почечного абсцесса.
- Стремительное увеличение объёма кисты.
- Выраженная гематурия.
- Стойкое увеличение показателей артериального давления.
- Хроническое нарушение процесса естественного выведения мочи.
- Некротические изменения в паренхиме почки.
С целью радикального удаления кистозного новообразования, медицинские специалисты могут использовать один из таких оперативных методов:
- Полостное вмешательство. Как правило, стандартная лапаротомия выполняется пациентам, имеющим 3 степень ожирения, когда толщина подкожной жировой клетчатки не позволяет использовать эндоскопические методы. Кроме того, лапаротомия показана при злокачественном перерождении кисты, а также при ее разрыве. Такой вид оперативного вмешательства характеризуется повышенной травматичностью и высоким риском развития осложнений (включая кровотечение и попадание инфекции). С целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, после лапаротомии каждому пациенту назначают курс антибиотикотерапии.
- Лапароскопическое вмешательство. Данный метод является наиболее популярным. К основным преимуществам лапароскопии относят сравнительно небольшую продолжительность операции, короткий реабилитационный период, а также минимальный риск развития кровотечений и спаек.
- Процедура пункции. Данная методика относится к умеренно инвазивным процедурам. Пункционное проникновение в полость кисты под контролем ультразвукового датчика, позволяет выполнить аспирацию содержимого опухоли, а также введение склерозирующих препаратов. Недостатком данного метода является высокий риск попадания болезнетворных микроорганизмов, с последующим развитием локального гнойно-воспалительного процесса.
Рис — Лапароскопическое вмешательство с целью удаления кисты почки
Осложнения
На фоне стремительного прогрессирования кистозной опухоли, а также при отсутствии своевременного лечения, пациент с подобным диагнозом рискует столкнуться с перечнем таких осложнений:
- Формирование почечных конкрементов.
- Хроническая форма почечной недостаточности.
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции с последующим развитием гнойно-воспалительного очага.
- Инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата парного органа (пиелонефрит).
- Разрыв соединительнотканной капсулы кисты.
- Злокачественное перерождение опухоли.
Когда объемная киста оказывает механическое давление на паренхиму почки, происходит нарушение процесса фильтрации жидкости в парном органе, что чревато развитием тяжёлой аутоинтоксикации продуктами обмена. Данное состояние может вызывать необратимые процессы в головном мозге, печеночной или почечной ткани, а также в миокарде. Наиболее опасным осложнением данного состояния, является разрыв опухоли, который приводит к септическим осложнениям и летальному исходу.
Профилактика
Единого алгоритма профилактики парапельвикальных или синусных кист в почках не существует. Несмотря на это, существует перечень условий, соблюдение которых поможет сохранить здоровье не только мочевыделительной системы, но и всего организма. К таким мерам относят:
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной и мочевыделительной системы.
- Укрепление защитных сил организма.
- Комплексное обследование организма, включающее ультразвуковую методику исследования (не реже 1 раз в год).
- Профилактика травматических повреждений зоны проекции почек.
- Рациональное питание, ежедневное употребление 1,5 л чистой воды, ограниченное употребление поваренной соли.
- Профилактика переохлаждения организма.
- Использование барьерных средств контрацепции при смене полового партнера, а также своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путём.
- Соблюдение умеренного двигательного режима, отказ от поднятия тяжести.
Соблюдение этих простых рекомендаций благоприятно отразится не только на состоянии почек, но и на всём организме в целом.
