Лейкоцитурия (лейкоциты в моче): Классификация, Причины, Диагностика

Термином лейкоцитурия обозначают состояние, при котором наблюдается увеличение количества лейкоцитарных клеток в анализе мочи. Данное состояние не является вариантом физиологической нормы, поэтому лабораторную методику определения лейкоцитов в моче используют в качестве информативного метода, позволяющего выявить те или иные заболевания, инфекционной и неинфекционной природы. Если в результатах проведенного анализа урины была обнаружена лейкоцитурия, то данный критерий указывает на развитие воспалительного процесса в организме.

Классификация

В клинической практике выделяют две глобальные разновидности лейкоцитурии:

1. Истинная. В данном случае, обнаружение лейкоцитарных фрагментов в моче является признаком развития инфекционно-воспалительного процесса в одном из отделов мочевыделительной системы.
2. Ложная. Говорит о развитии ложной лейкоцитурии можно в том случае, если перед сбором порции мочи для лабораторного исследования, не были корректно проведены гигиенические мероприятия в области наружных половых органов. Кроме того, ложная лейкоцитурия развивается при баланопостите у мужчин и вульвовагините у женщин.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекционного фактора, выделяют лейкоциты инфекционной и неинфекционной природы.

Рис — Лейкоцитурия и пиурия под микроскопом

В зависимости от количества лейкоцитарных единиц, определяемых в анализе мочи, лейкоцитурию подразделяют на такие виды:

1. Незначительная лейкоцитурия, при которой количество лейкоцитарных единиц не выходит за пределы 40.
2. Умеренная лейкоцитурия. Количество единиц находится в пределах 50-100.
3. Выраженная лейкоцитурия. Говорить о развитии выраженной лейкоцитурии можно в том случае, если лейкоцитарные единицы распространены по всему полю зрения в микроскопе, а также при наличии фрагментов гноя в моче.

Общая фракция лейкоцитов может подразделяться на 4 основных вида. Именно поэтому, в зависимости от типа клеток, которые преобладают в моче, существуют такие формы лейкоцитурии:

1. Мононуклеарная. Данное состояние диагностируется при интерстициальной форме нефрита, а также при запущенной форме гломерулонефрита.
2. Нейтрофильная. Преобладание нейтрофилов в моче указывает на инфекционно-воспалительное поражение одного из отделов мочевыводящих путей.
3. Эозинофильная. Присутствие данных клеток в анализе мочи может говорить о развитии аллергической формы цистита или асептического гломерулонефрита.
4. Лимфоцитарная. Данное состояние характерно для системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Причины

Существуют определенные причины, под воздействием которых обнаруживается лейкоцитурия у людей различного возраста. К таким причинам относят:

1. Патологические изменения в интерстициальной ткани почек. Ярким примером подобных изменений является интерстициальная форма нефрита. Данное состояние может нести как аутоиммунный, так и инфекционный, а также токсический характер. При развитии инфекционного нефрита, в моче обнаруживается лейкоцитурия и бактериурия.
2. Воспалительное поражение стенок мочевого пузыря (цистит). Данное состояние чаще развивается у женщин молодого и среднего возраста. Как правило, цистит имеет инфекционную природу, и бывает спровоцирован попаданием болезнетворных микроорганизмов бактериальной, вирусной или грибковой природы в просвет мочевого пузыря.
3. Воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках провоцируют такие болезнетворные микроорганизмы, как синегнойная палочка, энтерококки, кишечная палочка и стафилококки. В зависимости от тяжести воспалительного процесса, будет наблюдаться умеренная или выраженная лейкоцитурия.

Кроме перечисленных факторов появления лейкоцитарных фрагментов в анализе мочи, данное явление регистрируется при таких состояниях:

1. Туберкулез мочевыводящих путей и почек.
2. Воспалительное поражение тканей предстательной железы (простатит).
3. Образование конкрементов в почках и мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).

Выраженная протеинурия и лейкоцитурия регистрируется при таких состояниях:

1. Гнойная форма пиелонефрита.
2. Приобретенный или врожденный гидронефроз.

Незначительное повышение уровня лейкоцитов в анализе мочи, регистрируется при аллергии, паразитарной инфекции, при нефротическом синдроме, на фоне лихорадки различной природы, при употреблении железа, ампициллина и ацетилсалициловой кислоты, а также при системных патологиях соединительной ткани и на фоне первичных изменений при гломерулонефрите.

Явление, при котором обнаруживается лейкоцитурия у детей, чаще носит ложный характер. Подобная ситуация возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, а также при развитии опрелостей в области бедренных складок. Если данный показатель регистрируется у женщин в период вынашивания ребенка, то речь может идти о развитии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях, а также о вульвите или вагините.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить лейкоцитурию в анализе мочи и установить степень ее тяжести, используются такие методики:

1. Трехстаканная проба. Данная методика заключается в сборе 3 порций урины на протяжении всего акта мочеиспускания. При обнаружении лейкоцитов в начальной порции урины, речь идёт о развитии воспалительного процесса в уретре. Если клетки обнаруживаются в первой, второй и третьей порциях урины, то патологический процесс локализуется в почках. Обнаружение большого количества клеток в третьей порции урины указывает на поражение мочевого пузыря.
2. Двухстаканная проба. В отличие от предыдущего метода, собранная урина разделяется на начальную и завершающую порции. Обнаружение клеток в начальной урине говорит о поражении уретры или предстательной железы у мужчин. Если лейкоцитурия преобладает в завершающей порции урины, то местом локализации патологического процесса являются почки, мочевой пузырь или мочеточники.

Так называемую скрытую лейкоцитурию, характерную для патологий почек, протекающих в латентном состоянии, обнаруживают посредством пробы с Преднизолоном. Для выполнения данного исследования, человеку вводят внутривенно Преднизолон, после чего ведут сбор урины с временными интервалами. Если показатели лейкоцитов превышают изначальные цифры в два раза, то клинический диагноз подтверждается.

Источники

1. “Урология” под ред. С.П. Пасечникова, изд. “Нова Книга”, г. Винница, 2015 г., стр. 53
2. “Туберкулез мочеполовой системы”, В.Н. Ткачук, Р.К. Ягафарова, С.Х. Аль-Шукри, изд. “СпецЛит”, Санкт-Петербург, 2004 г., стр. 89