Папиллома — разновидность доброкачественной опухоли мочевого пузыря. Согласно статистике, развивается сравнительно редко. Наблюдается не более чем у 3% от всего населения планеты. Многие подобные образования отличаются незначительными размерами и годами пребывают в подобном положении, без динамики. Ни роста, ни дальнейшего прогрессирования не наблюдается.
Тем не менее, всегда присутствует вероятность злокачественной трансформации новообразования. Папиллома в мочевом пузыре образуется из эпителия внутренней выстилки, оболочки полого органа. Причина патологического процесса вирусная. Провокаторами неопластического процесса выступают вирусы папилломы человека. Различные штаммы этого опасного агента. Некоторые из них приводит к образованию папиллом сравнительно безобидных. Другие штаммы относятся к онкогенным, папилломы, выросшие под их влиянием становится раковыми опухолями часто.
Точку в вопросе происхождения и строения папилломы ставит объективная диагностика. Наиболее информативный метод — сочетание биопсии (забор части образца) и гистологической оценки полученного фрагмента тканей из папилломы. Лечение хирургическое, возможны малоинвазивные методики. Но удаление требуется в большинстве случаев. Это единственный способ скорректировать риски. Половозрастных отличий у патологии нет, как и демографических различий заболеваемости. Папиллома мочевого пузыря у мужчин и женщин встречается одинаково часто.
Причины
Причины образования папиллом две. Первая — снижение местного и общего иммунитета. Вторая касается собственно самого проникновения вируса в организм человека.
Снижение иммунитета обусловлено недостаточной работой защитных сил организма. Почему возникает подобное — вопрос спорный. Вариантов множество. Если говорить о наиболее частых:
- Регулярные инфекционно-воспалительные заболевания. Любой локализации. Они оттягивают «внимание» защитных структур на себе, не дают возможности нормально бороться с новым формирующимся очагом.
- Переохлаждения.
- Наличие в анамнезе вируса иммунодефицита. Пациенты ВИЧ-инфицированные в разы чаще страдают онкологическими процессами.
- Принимаемые препараты. Бесконтрольное использование фармацевтических средств приводит к резкому или постепенному снижению качества работы иммунитета. К особенно опасным медикаментам относят противозачаточные, антибиотики, иммуномодутяторы и некоторые другие. Все препараты стоит принимать только с разрешения лечащего специалиста. Долгосрочное влияние медикаментов не предсказать заранее. Но явно здоровья самодеятельность не добавит.
- Стрессы, физические перегрузки. В обоих случаях выбрасывается кортизол, адреналин и катехоламины. Все специфические соединения провоцируют угнетение выработки иммунных клеток и тормозят адекватный ответ защитных сил.
- Неправильное питание. Недостаток питательных веществ, витаминов или чрезмерная жирность рациона.
- Сказываются и вредные привычки. Курения, злоупотребление спиртным. Тем более наркотическая зависимость.
Есть и прочие причины. Например, пиковые гормональные состояния. Вроде беременности, пубертатного периода, начала климактерических изменений (менопауза у женщин, андропауза у представителей сильного пола). В эти моменты организм наиболее уязвим.
Фундамент — это иммунитет, нарушение его работы. Каким же образом вирус попадает в мочевой пузырь?
Вирус папилломы человека — это большая группа разнородных штаммов, схожих по строению и отнесенных к одной группе. Они имеют схожие пути проникновения в организм.
- Половой. Хотя вирус папилломы человека чаще всего попадает в организм именно путем незащищенного полового контакт, строго говоря, венерической патологией он не считается. Потому как возможны другие варианты.
- Гематогенный или лимфогенный. От отдаленного источника. Встречается сравнительно редко.
- Наконец, возможно проникновение извне при недостаточной интимной гигиене. Несмотря на примерное равенство количества болеющих, представительницы слабого пола больше подвержены заражению. Потому как уретра у женщин ввиду анатомического строения широкая и короткая. А у мужчин — длинная, извитая и узкая, что усложняет прохождение и проникновение в мочевой пузырь.
Знание причин позволяет снизить риски заражения. Также данные о вероятном пути и моменте заражения учитываются при сборе анамнеза, на момент диагностики. В остальном же понимание провоцирующих факторов не имеет большого смысла. Лечение остается идентичным всегда.
Симптомы
Симптомы папилломы мочевого пузыря неспецифичны. При незначительных размерах новообразования таковых нет вообще. По мере прогрессирования возникают и нарушения.
Первыми признаками патологического процесса выступают:
- Слабые боли в области половых органов. В проекции мочевого пузыря. Ноющие. Тянущие. Едва заметные. Могут отдавать в поясницу, лобковую область, промежность. У мужчин — яички. Протекают приступами. То возникают, то стихают и сходят на нет. При мочеиспускании резко усиливаются, что связано с сокращением гладкой мускулатуры полого органа. Через несколько минут проходят и пропадают до следующего посещения туалета. Так продолжается неопределенно долго.
- Ложные позывы опорожнить мочевой пузырь. Пока еще слабые. Также едва заметные.
- В исключительных случаях наблюдается повышение температуры тела. Сами по себе папилломы не вызывают гипертермии, но повышают риски цистита. Воспаления мочевого пузыря инфекционного генеза. Как раз температура и относится к признакам патологического процесса. Но обнаружить связь папилломы и температуры сложно. Без инструментальных исследований невозможно.
По мере прогрессирования нарушения, когда опухоль достигает размеров свыше 0.3-0.4 см возникают явные признаки патологического процесса.
- Боли становятся сильнее. Выраженность их велика, качество жизни падает. Человек не может вести профессиональную деятельность. Присутствует постоянный дискомфорт в области мочевого пузыря, лобка, гениталий, промежности и поясницы. Возможна отраженная боль в ногах. При мочеиспускании возникают рези, сильное жжение. Охватывающее, в том числе уретру.
- Частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь. Поллакиурия. Пациента постоянно тянет посетить туалетную комнату. Моча не выделяется вообще или выходит по каплям. Это признак раздражение стенок полого органа. Ложный рефлекторный ответ на сильную стимуляцию. Частота может достигать 1 раза в 10-20 минут в тяжелых случаях.
- Ощущение инородного тела в мочевом пузыре. Тяжесть, как будто что-то распирает орган изнутри.
- Изменение физических свойств мочи. Она становится темной, красноватой, приобретает резкий гнилостный запах. При перекрытии выхода из мочевого пузыря возникает застой урины, это идеальная питательная среда для бактериальных возбудителей. В то же время, неполное опорожнение полого органа может закончиться рефлюксом. Обратным забросом мочи в почечные структуры. Это чревато гидронефрозом и критическими осложнениями.
- Рост температуры тела и общий дискомфорт также возникает на фоне вторичного цистита.
Крупные папилломы вызывают компрессию окружающих органов. Встречаются гигантские опухоли, в несколько сантиметров диаметром. При определенной ориентации роста возможны проблемы со стороны репродуктивной системы у женщин. Например, сбои менструального цикла, относительное бесплодие. Симптоматика в остальном прежняя. Однако интенсивность проявлений существенно растет. Возможно полное перекрытие выхода из мочевого пузыря. Тогда не избежать критического нарушения процесса мочеиспускания. Острая задержка мочи может быть смертельно опасна.
Симптомы папилломы мочевого пузыря неспецифичны. То же самое наблюдается при тяжелом цистите, кистах полого органа, цистолитиазе (мочекаменная болезнь). Потому вопрос решается посредством дифференциальной диагностики.
Определить момент перерождения доброкачественной папилломы в злокачественный процесс невозможно вне диагностики. Специфических симптомов нет до тех пор, пока не становится слишком поздно для качественного лечения. Потому при обнаружении папилломы нужно оперировать ее сразу или регулярно наблюдать за динамикой процесса.
Диагностика
Диагностика проводится под контролем врача-уролога. На первичном приеме специалист задает вопросы по состоянию. Жалобы учитываются и фиксируются. Составляют единую клиническую картину. Благодаря этому уролог может выдвинуть базовые гипотезы, которые затем опровергаются по одной.
Также необходим сор анамнеза. Образ жизни, момент появления симптомов, перенесенные и текущие заболевания, вредные привычки, характер половой активности и прочие. Чтобы обнаружить примерную причину патологического процесса. Рутинные методики используются для определения вектора дальнейшего обследования.
Далее наступает очередь инструментальных и лабораторных методик:
- УЗИ мочевого пузыря. Имеет смысл проводить его при наполненном органе, потому как пустой он плохо визуализируется. Папиллому хорошо видно в большинстве случаев. Но метод визуализации дает только общие сведения.
- Идеальный вариант — МРТ мочевого пузыря с контрастом. Позволяет определить не только размеры, но и точную локализацию, структуру, форму неоплазии. Предположить ее характер, степень кровоснабжения, скорость метаболизма и пролиферации (деления) клеток, а значит и роста. Однако только примерно. МРТ используется, в том числе перед операцией и для оценки эффективности проведенной терапии.
- Рентгенография мочевого пузыря с контрастирующим препаратом. Дополнительный способ визуализации.
- Общий анализ мочи. Дает общую информацию. Для оценки отдельных моментов показаны специфические тесты. Анализ по Нечипоренко, по Зимницкому (количество суточной урины). По необходимости.
- Также практически не обойтись без проведения цистоскопии. Это малоинвазивное исследование с применением эндоскопа. Врач получает непосредственный доступ к папилломе и может взять образец для исследования (биопсия).
- Венец диагностики — гистологическое исследование образца. Дает исчерпывающие данные по структуре и характеру опухоли. Существует множество типов папилломы: переходная папиллома мочевого пузыря, прочие. Более 10 видов. Каждая имеет собственную форму и строение, перспективы злокачественной трансформации. Гистология дает возможность дифференцировать их и ставит точку в вопросе.
Лечение
Терапия хирургическая. Других способов нет. Однако не всегда врачи прибегают к столь радикальным мерам сразу. Если папиллома предположительно старая, не растет и не дает какой-либо динамики, врачи предпочитают не прибегать к операции. При изменении размеров, тем более стремительном росте, неоднородной структуре на МРТ, прочих подозрениях имеет смысл удалить папиллому.
Операция проводится малоинвазимным путем, эндоскопическим доступом. Сроки восстановления минимальны. Крупные и гигантские опухоли требуют открытого доступа. Это куда более тяжелый вариант коррекции, требуется продолжительная реабилитация.
Врачи удаляют новообразование полностью. Захватывая часть здоровых тканей чтобы исключить рецидив. После — контролируют состояние посредством регулярных МРТ. Если папиллома уже имела признаки клеточной атипии, злокачественного процесса, проводится химио- и лучевая терапия.
Поскольку опухоль провоцируется вирусом, требуется держать иммунитет в боевой готовности постоянно. Значит в рамках последующего лечения показано изменение образа жизни. Отказ от вредных привычек, витаминизация рациона, поддержание физической активности на адекватном уровне.
Лечение папиллома мочевого пузыря медикаментами невозможно. Это пустая трата времени.
Прогноз
Почти во всех случаях — благоприятный. Условно неблагоприятный прогноз только при поражении онкогенными штаммами вируса папилломы человека, если опухоль склонна к трансформации в рак. И то, если не провести операцию вовремя.
Заключение
Папиллома мочевого пузыря — доброкачественна, но есть риски перехода в рак. Это не аксиома, но врачи предпочитают не рисковать. При развитии первых же подозрительных симптомов, ощущений, которых ранее не было, нужно обращаться к урологу. Прогнозы зависят от момента обращения к специалисту и обнаружения проблемы.
Источники
- http://rosoncoweb.ru/library/treatment/esmo2010/bladder.pdf 2-5
- http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf 7-20
- http://diseases.medelement.com/disease/рак-мочевого-пузыря/14374 (в части диагноза и дифференциальной диагностики)
- http://www.rmj.ru/articles/urologiya/rak-mochevogo-puzyrya/
- http://cyberleninka.ru/article/n/vpch-status-raka-mochevogo-puzyrya-morfologicheskie-harakteristiki-opuholi-i-klinicheskie-osobennosti-zabolevaniya
