Травмы опорно-двигательного аппарата — классификация

Травма опорно-двигательной системы – это сочетание анатомических и функциональных нарушений тканей и органов, вызванных влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Данный вид травм является довольно распространенным как в промышленных и бытовых условиях, так и в очагах стихийных бедствий, боевых действий.

Тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата – это одна из главных причин смерти у лиц младше 45 лет. В этом плане они уступают только онкологическим болезням, а также сердечно-сосудистым патологиям. Именно поэтому в последние несколько десятилетий медицина уделяет данной проблеме особое внимание.

Спровоцировать травму опорно-двигательной системы могут механические (удар), химические (воздействие агрессивных кислот) и психические факторы (испуг). Тяжесть повреждения в этом случае напрямую зависит от интенсивности воздействия негативного фактора. Среди всех причин травм чаще всего бывают механические.
Все травмы опорно-двигательной системы делятся на открытые и закрытые.

Первые всегда сочетаются с разрывом или разрезом кожи и/или слизистых (например, раны, перелом открытого типа). В то же время при закрытых травмах слизистые и кожа остаются неповрежденными (ушибы, растяжения).
Совокупность большого количества повреждений опорно-двигательного аппарата, возникших в один момент, называют острой травмой.

Повреждения, которые появляются из-за несильного, но постоянного воздействия патологического фактора относят к хроническим травмам опорно-двигательной системы (обычно это профессиональные травмы).

Совокупность телесных повреждений, которая часто встречается у определенной группы населения называется травматизмом (например, спортивный, детский, военный).
Любые из данных состояний требуют немедленной медицинской помощи, ведь они не только вызывают болевые ощущения, но еще и провоцируют нарушения в работе органов кровеносной системы, а также опасные изменения обмена веществ.

Растяжения

Патологически сильные растяжения, а также разрывы суставных связок обычно случаются во время резкого движения сустава, которое превышает его физиологический размер.
К симптомам данных повреждений можно отнести сильную боль, отек пораженной части и нарушение работы сустава.
При наличии данной травмы больной должен обеспечить максимальный покой поврежденной области. Для этого необходимо наложить тугую повязку из обычного или эластичного бинта, а также создать возвышенное положение (это поможет предотвратить появление отека). Для уменьшения боли к травмированной части прикладывается холод.

Спустя 3-5 дней после этого можно приступать к физиотерапевтическим и согревающим процедурам, начать выполнять легкие физические упражнения.

Растяжение и разрывы не требуют лечения в клинике. Помощь при данном состоянии оказывается в травмпункте. После этого пострадавший может ехать домой.

Ушиб

Ушиб – это повреждение тканей без значительного нарушения их структуры. Кожа и слизистые в данном случае остаются целыми. Такая травма опорно-двигательного аппарата возникает из-за воздействия тупого предмета на тело (например, при ударе или падении).

К симптомам ушиба относится боль, припухлость и образование синяков. Последнее случается в результате поражения кровеносных сосудов. Если они мелкие – кровоизлияние будет продолжаться не больше 15 минут. Однако при нарушении целостности крупных сосудов, оно может длиться до суток.

При повреждении нервов может произойти шок, нарушение работы поврежденного органа, а также паралич.

Чтобы помочь больному с ушибом – ему нужно дать максимальный покой и наложить тугую повязку. Для уменьшения кровотечения травмированной части тела необходимо придать возвышенное положение, а затем приложить к ней холод.

После этого пострадавшего нужно отправить в травмпункт. Если повреждения окажутся незначительными врач окажет медицинскую помощь, в том числе и введет обезболивающие лекарства. Госпитализация в этом случае также не требуется, однако, если у пациента имеются множественные ушибы, может понадобиться помощь хирурга для исключения переломов костей и повреждений внутренних органов.

Переломы

Нарушение целостности кости, вызванное воздействием силы, превышающей прочность травмированной части тела в медицине называется переломом. Риск заполучить перелом гораздо выше у пациентов, страдающих заболеваниями, при которых происходит вымывание минералов из организма.
К основным симптомам данной травмы относятся:

• боль, обостряющаяся при совершении каких-либо движений;
• изменение положения и/или формы травмированной области;
• отек тканей в месте разлома;
• чрезмерно увеличенная подвижность кости;
• изменение длины поврежденной части тела;
• возникновение хруста при пальпации больного участка.

При данном состоянии нужно в самые короткие сроки посетить медицинское учреждение. Если с этим затянуть – перелом может дать осложнения, среди которых нарушение целостности кровеносных сосудов осколками кости и как следствие – кровотечение, порезы нервных волокон (может стать причиной шока или паралича), повреждение внутренних органов, а также инфицирование.

Первое что должен сделать человек чтобы помочь пострадавшему в данном случае – выполнить иммобилизацию. Это поможет ослабить боль и предотвратить повреждение осколками окружающих тканей.

Иммобилизация при переломах выполняется путем наложения шин. При необходимости они могут быть созданы из подручных материалов (например, лыжи или палки). Наложение шины необходимо выполнять на месте получения травмы. Только после этого больного можно будет куда-либо транспортировать.
Категорически запрещается делать попытки что-либо вправить или поставить в анатомически правильное положение самостоятельно. Поднимать туловище и конечности необходимо в одно время, а перемещать пострадавшего – крайне аккуратно.
Если у человека имеется открытый перелом, то перед наложением шины его рану нужно обработать любым антибактериальным раствором, который имеется в наличии, а затем наложить асептическую повязку. Для этой цели идеально подойдет Хлоргексидин. Он эффективно устраняет патологические бактерии, но при этом не вызывает неприятных ощущений у человека, при попадании на раны.

Чтобы фиксация поврежденной части была максимально прочной, специалисты рекомендуют накладывать не меньше двух шин. Причем располагаться они должны с обоих сторон разлома. В идеале нужно также зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. Если у пострадавшего нарушена целостность бедра – фиксировать нужно все суставы нижней конечности.

Если в наличии нет шины или каких-либо подручных материалов для ее замены, специалисты советуют прибинтовать поломанную часть тела к здоровой (например, одну поломанную ногу ко второй – целой).

В ходе оказания первой помощи шину нельзя прикладывать к ране, если такая присутствует. Перед этим ее нужно обложить ватой или перебинтовать. При отсутствии каких-либо повреждений внутренних органов рекомендовано питье жидкости в большом количестве.

Для облегчения состояния больного можно использовать обезболивающие препараты (Кетанов, Солпадеин). После приезда врач скорой помощи введет смесь Анальгина и Димедрола. В тяжелых случаях может применяться обезболивание Морфином в растворе глюкозы.

Если у пострадавшего сломаны кости ног, таза либо позвоночник – транспортировка должна осуществляться лежа, а при повреждении верхних конечностей – сидя. Дальше лечение может осуществляться как в травмпункте, а затем дома, так и в стационаре. Это зависит от того, насколько сильно человек повредил тело.

Вывих

Вывих – это состояние, вызванное механическим воздействием, при котором у человека происходит смещение составляющих сустава по отношению друг к другу. Наиболее часто с вывихами сталкиваются пациенты, у которых имеются деструктивные процессы в суставе (артроз).

Все вывихи принято делить на полные и подвывихи. В первом случае суставные поверхности полностью перестают соприкасаться друг с другом, а во втором – они продолжают соприкасаться, но только частично.

Как правило, вывихи являются результатом непрямых травм опорно-двигательного аппарата (например, вывих плеча является следствием падения на вытянутую вперед верхнюю конечность).

К главным признакам такого повреждения можно отнести:

• гиперемию кожи;
• болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации и совершении каких-либо движений;
• изменение формы и/или размера сустава;
• отек;
• нарушение чувствительности в области вывиха (такое может произойти, если нервные волокна повреждены);
• невозможность двигать пораженной частью тела;
• увеличение температуры.

При наличии вывиха больному необходимо обездвижить травмированный сустав при помощи медицинской шины или какого-нибудь ровного, длинного и прочного предмета (например, палки). В этот момент нельзя даже пробовать самостоятельно что-либо вправлять, так как подобные действия могут привести к тяжелым последствиям. Фиксировать сустав нужно в том положении, в котором он оказался после травмы. Если в месте повреждения имеются открытые раны, то их перед иммобилизацией следует обработать антибактериальным раствором.

Для уменьшения болевых ощущений к смещенному суставу можно приложить холод. Также допускается прием обезболивающих лекарственных препаратов. После этого нужно обязательно вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Желательно чтобы время от момента травмы до приезда в медицинское учреждение не превышало трех часов.

Краш-синдром

Краш-синдром – это тяжелое состояние, которое развивается в результате длительного сдавливания туловища или отдельных его частей и провоцирует общие расстройства в организме. Наиболее часто данные травмы получают люди, которые попали в аварию, стали жертвами бомбардировок или стихийных бедствий.

При краш-синдроме у человека развивается шоковое состояние и происходит отравление организма продуктами распада собственных тканей. К первым симптомам краш-синдрома можно отнести:

• побледнение кожи или приобретение ею синего оттенка;
• понижение температуры тела в травмированной части;
• исчезновение пульса в периферических артериях;
• нарушение чувствительности;
• сбои в работе сердца;
• уменьшение артериального давления;
• нарушение сознания;
• непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация;
• отек легких;
• уменьшение объема мочи.

Если такому пострадавшему не начать лечение, то он может погибнуть в течение 1-2 дней после получения травмы.

Первая помощь в данном случае заключается в немедленном извлечении больного из-под тяжелых предметов. Затем можно приступить к иммобилизации конечностей. Сделать это можно при помощи медицинских шин или подручных средств. Для уменьшения неприятных ощущений к пораженным участкам тела можно приложить холод. Показано употребление жидкости в большом объеме.

По приезду врача больному вводятся наркотические препараты. Также в данном случае желательно проведение инфузионной терапии. После этого пострадавшего перевозят в медицинское учреждение в лежачем положении. Дальнейшее лечение проводится в больнице под строгим наблюдением врача.

Множественные

Множественные травмы очень часто приводят к смертельному исходу пациентов как на месте чрезвычайного происшествия, так и после поступления в больницу. Это травмы, которые отличаются наличием у больного двух или даже больше повреждений опорно-двигательного аппарата.
Довольно часто они вызывают порезы внутренних органов острыми частями костей.

Множественные травмы обычно случаются, если на человека оказывает воздействие тело, которое имеет большую площадь и/или быстро передвигается.

Признаки травм опорно-двигательной системы в данном случае могут сильно отличаться. Это зависит от места расположения поврежденной области, а также осложнений, которые она за собой повлекла.

При наличии большого количества повреждений специалист по приезде должен проверить пострадавшего на наличие таких опасных для жизни состояний как шок, обильное кровотечение и острое нарушение дыхания.

Очень важно чтобы данные действия выполнялись аккуратно, без спешки, одновременно с началом терапевтических мероприятий. В этот период фельдшер должен оценить сознание пациента (кома, оглушение и т. д.), узнать каким образом работают органы сердечно-сосудистой системы (измерять пульс и уровень давления), обратить внимание на органы дыхания (проверить их на наличие посторонних предметов, посчитать количество вдохов/выдохов).

Чтобы облегчить состояние больного медики укладывают его на жесткую ровную поверхность. После этого ему открывают рот. Если это сделать сложно – применяется роторасширитель. Данные мероприятия необходимы для того, чтобы убрать из ротовой полости (с помощью отсоса или пальцев, обмотанных салфеткой) рвотные массы и кровяные сгустки. При наличии стоматологических конструкций их вынимают.

Далее выполняется искусственное дыхание. Наиболее часто с этой целью используется специальный аппарат КИ-ЗМ. Однако при его отсутствии искусственное дыхание можно выполнить при помощи техники «рот в рот».

После этого большинство пациентов приходят в сознание.
Параллельно с искусственным дыханием производится струйное введение полиглюкина, преднизолона и гормонов надпочечников. Если у больного присутствуют значительные повреждения крупных артерий, то для остановки кровотечения накладываются тугие жгуты.

При очень тяжелом состоянии, а также если у человека пульс и кровяное давление остаются патологически низкими – вводиться раствор глюкозы и инсулина. При этом продолжается струйное введение полиглюкина и стероидов.

Когда пульс и давление стабилизируются можно будет приступить к иммобилизации переломанных частей тела. В первую очередь нужно уделить внимание крупным переломам, в то время как на мелкие и вовсе можно не тратить время.
Если у пациента имеются обширные раны – их необходимо закрыть стерильными повязками, а затем все укрепить при помощи бинтов. На незначительные повреждения можно положить стерильные салфетки, а затем заклеить их лейкопластырем.

Если у больного отсутствуют различные повреждения внутренних органов, в вену вводится Промедол или Омнопон в сочетании с Морфином. Последние два препарата категорически противопоказаны при повреждениях черепа и мозга. Введение их в этом случае может вызвать нарушение дыхания или даже его остановку.

Выходом в сложившейся ситуации может стать применение Анальгина или Тригана.

Если у пациента есть тяжелые травмы опорно-двигательной системы, которые спровоцировали множественные повреждения внутренних органов – необходимо введение наркотических средств.

После того как все необходимые меры на месте происшествия будут проведены, фельдшеры отвозят больного в реанимацию. Во время перевозки больного, ему вводят кровезаменители. При нарушении функции дыхания пострадавшего подключают к аппарату ИВЛ.

Реабилитация (видео)