Перелом коленной чашечки: Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение

Надколенник или коленная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Она располагается впереди коленного сустава, как бы защищая его от травм, отсюда произошло и название этой плоской кости. По этой же причине часто случаются повреждения коленной чашечки. По МКБ 10 надколенника перелом имеет шифр S82.0.

Перелом надколенника происходит при непосредственном ударе в область коленной чашечки, при падении на согнутое колено, в ДТП.

Реже перелом коленной чашечки происходит в результате перенапряжения Четырехглавой мышцы бедра. Стоит отметить, что чаще такая травма встречается у мужчин, чем у женщин. Объяснение этой закономерности заключается в более активном образе жизни сильного пола.

Классификация

Встречается несколько разновидностей переломов коленной чашечки:

1. По расположению костных отломков различают перелом со смещением и без него. Смещение отломков говорит о повреждении связочного аппарата.
2. По состоянию кожных покровов – открытый и закрытый.
3. По прохождения линии перелома он может быть горизонтальным и вертикальным.
4. По наличию осколков – оскольчатый, многооскольчатый.

Симптомы

Рис — Расположение надколенника

Для перелома коленной чашечки характерны следующие симптомы:

1. Невозможность поднять вверх выпрямленную в коленном суставе ногу или «симптом прилипшей пятки». Положительный симптом свидетельствует о переломе со смещением отломков, повреждении связочного аппарата.
2. Происходит смещение верхнего отломка вверх. Это происходит из-за сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При переломе со смещением при пальпации можно прощупать костные отломки и определить величину расхождения (диастаза) между ними.
3. Смещение фрагментов надколенника по отношению друг к другу.
4. В области повреждения возникает резкая болезненность, которая усиливается при пальпации.
5. При переломе надколенника развивается отёк коленного сустава вследствие гемартроза – скопления крови в полости сустава. Это происходит потому что все переломы коленной чашечки являются внутрисуставными.
6. Образуется гематома, которая внешне проявляется как синяк в области сустава.
7. Видимая на глаз деформация коленного сустава.

Диагностика

Рис — Рентген коленного сустава (стрелочкой показано место перелома)

Заподозрить перелом надколенника можно по характерным жалобам пациента. Подтверждается диагноз после проведения рентгенографии коленного сустава в 2х проекциях: прямой и боковой.
Наиболее информативен снимок в боковой проекции. По рентгенограммам определяют характер перелома, наличие или отсутствие смещения и его величину.

Иногда для уточнения диагноза проводят МРТ или КТ.

Лечение

При переломе без смещения или со смещением до 0,5см тактика лечения консервативная. Делают пункцию сустава для удаления крови из его полости. Затем проводят гипсовую иммобилизацию сроком 4-6 недель. Полутутор накладывают от ягодичной складки до лодыжек по задней поверхности нижней конечности. Сустав при этом сгибают не более, чем на 5 градусов. Такое положение является наиболее физиологичным для этого повреждения.

При смещении отломков более 0,5см проводят оперативное вмешательство – шов надколенника по Либову. При этой операции с помощью дугообразного разреза области коленного сустава обнажают место перелома, убирают сгустки крови, промывают сустав. Затем накладывают циркулярный шов вокруг надколенника. При этом устраняется смещение между отломками. После операции накладывают гипсовый полутутор на 4-6 недель.

Возможно проведение остеосинтеза отломков металлической проволокой, спицей, винтами. При наличии мелкого костного фрагмента проводят его удаление. При многооскольчатом переломе проводят полное удаление коленной чашечки.

С первых дней травмы можно и нужно шевелить пальцами стопы, сгибать и разгибать их. Рекомендуется уже в гипсе напрягать и расслаблять Четырехглавую мышцу бедра для сохранения её тонуса. Через неделю после наложения гипса разрешается ходить без костылей с полной опорой на ногу.

После снятия гипса выполняют контрольную рентгенографию. При удовлетворительной консолидации перелома проводят реабилитацию. В это понятие входит проведение массажа, ЛФК, физиотерапии.
Рекомендуется выполнять физические упражнения после разогрева мышц и связок предварительно проведённым массажем. В этом случае выполнение движений будет более лёгким, непринуждённым и безболезненным.

Рис — ЛФК при травмах коленного сустава

Боль способствует возникновению защитного напряжения мышц и связок, развитию контрактуры сустава. Нагрузка при выполнении ЛФК не должна быть чрезмерной, вызывать резкую болезненность. При возникновении болевого синдрома следует прекратить выполнение упражнения, которое его вызвало.

Полезно выполнять упражнения в воде. Мышцы при этом расслабляются, что облегчает движения. Идеальным для разработки суставов является плавание. Это может быть бассейн или купание в естественных водоёмах.

Подходят для периода реабилитации следующие упражнения:

• «велосипед»;
• сгибание-разгибание в коленном суставе;
• напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра.

Упражнения нужно проводить ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Грамотно проведённая реабилитация способствует полному восстановлению функции сустава и предотвращает развитие таких осложнений, как гонартроз, контрактура коленного сустава.

Видео: Реабилитация травмированного колена. Казакевич Виталий

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.