Содержание
В результате прямого и непрямого действия на трубчатые кости может произойти винтообразный перелом, когда линия перелома проходит по спирали. Такое повреждение внешне напоминает винт.
Прямая травма получается в результате точного воздействия на голень. Например, после падения тяжелого груза на ногу или в результате сильного давления. Непрямая травма получается в результате косвенного воздействия. Например, прыжок с большой высоты на вытянутую ногу или резкий поворот, при этом, стопа зафиксирована в одном положении. Многие люди получают винтообразный перелом, когда катаются на коньках и падают.
Особенности
Рис — Винтообразный перелом костей голени на рентгене (снимки до и после операции)
В большинстве случаев травмируются обе кости голени. Малоберцовая кость ломается после прямого воздействия на ногу. А большеберцовая кость ломается за счет косвенной нагрузки. Часто при таком механизме смещения отломков не происходит.
Винтообразный перелом возникает в результате сгибания или скручивания голени, когда стопа находится в неподвижном состоянии. При таком повреждении, чаще всего, наблюдается нарушение целостности мягких тканей. Повреждение костей всегда комплексное. Так, если травмируется одна из них в нижней части, то вторая кость обязательно страдает в верхнем отделе.
В случае непрямой травмы, когда голень сжимается или скручивается, а стопа зафиксирована, образуется спиральный или косой перелом большеберцовой кости. Как выше уже отмечалось – это винтообразный перелом. Вместе с ним происходит и перелом диафиза малоберцовой кости. Случается и так, что отломки смещаются, тогда есть риск, что повредится межкостная мембрана (разрыв межберцового синдесмоза).
Признаки
В области голени расположены две кости – малоберцовая и большеберцовая. Во время перелома каждой из них человек чувствует характерные признаки. Например, если переломана малоберцовая кость, пациент чувствует слабую боль. На ноге появляется небольшая припухлость. Подобная травма труднее диагностируется, так как симптоматика выражена неярко.
При переломе большеберцовой кости голени клиника более выражена:
- Пациент чувствует резкую боль, усиливающуюся при осевой нагрузке.
- В месте, где сломана кость, появляется сильный отек.
- Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
- Голень деформируется.
- Ходьба невозможна из-за сильной боли.
- В некоторых случаях, острый край переломанной кости упирается в ткани, его можно заметить визуально или прощупать.
Диагностика
Любая диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень важно, чтобы пациент постарался как можно точнее описать ситуацию, при которой он получил травму, Например, если это было падение, то следует указать примерную высоту. Также следует сообщить о наличии каких-либо хронических или обострившихся заболеваниях, о приеме лекарств.
Как правило, винтообразный перелом способен установить только специалист. Он проводит осмотр и обследование пациента:
- Наличие патологической подвижности. Чтобы понять сломана ли кость, врач пассивно двигает поврежденной конечностью пациента. Таким образом, он может увидеть, что сломанные кости двигаются. Проводить подобную процедуру должен исключительно специалист. Грубые и неправильные движения могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов.
- Врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри или скрипит снег. Чтобы определить этот характерный симптом, необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
- Осевая нагрузка. При повреждении голени врач постукивает по пятке. Если если боль усиливается, значит кость сломана.
Первые два симптома зачастую не проверяют, так как их выполнение опасно смещением отломков. Для точной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок. Он подтвердит или исключит перелом. Как правило, снимок делают в проекции сбоку и спереди (сзади).
Первая помощь
Рис — Шина из досок при винтообразном переломе костей голени
Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат. Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.
Если тип перелома открытый, значит необходимо провести очистку раневой поверхности от загрязнений, затем наложить стерильную повязку. Если кровотечение сильное, потребуется наложить жгут. Когда травма серьезная, у пострадавшего может случить шок, в этом случае проводят противошоковые мероприятия ().
Когда первая помощь оказана, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт. Уже там врачи будут ставить окончательный диагноз и определят тип лечения: оперативный или консервативный.
Лечение
Быстрее и легче всего исправить перелом малоберцовой кости. Подобная травма, в большинстве случаев, происходит без смещения кости. Поэтому врачи накладывают гипс и оставляют повязку на 3-4 недели. За это время кость срастается без каких-либо последствий или осложнений.
Длительного и серьезного лечения требует перелом большеберцовой и малоберцовой костей одновременно. То же самое понадобится, если травмирована только большеберцовая кость. Для каждого случая, в зависимости от его тяжести, применяется индивидуальная тактика.
Рис — Лечение перелома костей голени с помощью ортеза
Например, если это перелом костей голени со смещением, тогда пациенту накладывают гипсовую лонгету на 3-4 месяца. Повязка начинается выше колена и доходит до пальцев на травмированной ноге.
В случае, если повреждена большеберцовая кость и отломки смещены и поддаются фиксации, врач проводит закрытую репозицию. После этого выполняется иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты.
Есть и более серьезные ситуации, когда зафиксировать отломки невозможно репозицией и наложением гипса. В этом случае показано скелетное вытяжение за пяточную кость. Такая манипуляция иногда помогает обойтись без оперативного вмешательства.
Если смещение отломков сохраняется — проводится операция (остеосинтез при помощи аппарата Илизарова или специальных пластин).
Реабилитация
Если у пациента винтообразный перелом большеберцовой кости без смещения, то для полного восстановления потребуется около четырех месяцев. При наличии осложнений, оскольчатых переломах или сочетанных травмах, реабилитация может занять до полугода. Для того чтобы пациент мог полностью восстановить функцию ходьбы, врач предлагает комплекс процедур, среди которых:
- лечебный массаж и растирания;
- возобновление движений поврежденной конечности на ранних этапах;
- обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
- физиотерапия;
- дозированное проведение физических нагрузок, механотерапия;
- плавание в бассейне;
- при необходимости — медикаментозная терапия;
- соблюдение диеты.
Что касается профилактики, то в данном случае нет строгих рекомендаций. Достаточно, если человек будет избегать травмоопасных ситуаций, в результате которых может получить повреждение конечностей.
Видео: Главная дорога. Аптечка. Перелом голени
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
