Синонимом капилляротоксикоза почечной формы, является геморрагический васкулит, характеризующийся воспалительным поражением кровеносных сосудов в области органов брюшной полости, суставов, кожи и почек. Это тяжёлое патологическое явление возникает с одинаковой частотой, как у женщин, так и у мужчин.
Особой предрасположенностью к развитию почечного капилляротоксикоза обладают женщины в период вынашивания ребенка, а также дети и подростки. При несвоевременном лечении, геморрагический васкулит в области почек приводит к развитию необратимых процессов и летальному исходу.
Описание
Почечный капилляротоксикоз именуется также аллергической пурпурой, геморрагическим васкулитом и болезнью Шенлейна-Геноха. Данное заболевание имеет системный характер и сопровождается воспалительным поражением кровеносных сосудов, входящих в состав микроциркуляторного русла.
При геморрагическом васкулите наблюдается поражение крупных и мелких суставов, кожных покровов, звеньев желудочно-кишечного тракта, а также почек. Для почечной формы заболевания характерно поражение клубочковой части. Пик заболеваемости геморрагическим васкулитом приходится на возраст от 5 до 15 лет.
Распространенность заболевания составляет не менее 25 человек на 10000 населения. В отличие от других форм капилляротоксикоза, почечная форма отличается тяжелым течением и относительно слабым ответом на проводимую терапию.
В основе данного заболевания лежит выработка специфических иммунных комплексов, накопление которых на поверхности стенок кровеносных сосудов приводит к повреждению их внутренней оболочки (интимы). Системное повреждение приводит к развитию воспалительного процесса и к увеличению капиллярной проницаемости. Как правило, почечная форма капилляротоксикоза протекает в комбинации с кожными и суставными проявлениями, что существенно затрудняет лечение васкулита.
Классификация
Исходя из характера течения болезни, выделяют острофазный геморрагический васкулит, а также капилляротоксикоз на стадии стихания клинических проявлений.
В зависимости от места преобладания клинических проявлений, выделяют суставную, кожную, абдоминальную и почечную формы капилляротоксикоза. В некоторых ситуациях встречается смешанная форма геморрагического васкулита, которая включает в себя поражение почек, кожи и суставов.
При вовлечении в патологический процесс парного органа, стремительно нарастает клиническая картина почечной недостаточности. Кроме того, симптоматику дополняют кожные проявления васкулита.
По степени тяжести течения болезни, выделяют лёгкий, среднетяжелый и тяжёлый капилляротоксикоз. При легком течении болезни, пациенты могут не предъявлять жалобы на ухудшение общего состояния или отмечать незначительные высыпания на кожных покровах. Для среднетяжёлого течения васкулита характерно появление болевого синдрома в области поясницы и живота, а также нарастание расстройств мочеиспускания. Тяжёлый почечный капилляротоксикоз сопровождается обильными кожными высыпаниями, сопутствующим поражением почек и некрозом почечной ткани.
Беря во внимание скорость и характер течения васкулита, данное заболевание классифицирует на такие формы:
- Молниеносная форма. Клинические проявления этой тяжелой формы заболевания дают о себе знать в течение нескольких суток с момента формирования первых изменений в стенках кровеносных сосудов.
- Острая форма. С момента начала выработки иммунных комплексов и до момента появления клинических симптомов васкулита, может пройти до 60 дней.
- Затяжная форма. Клинические признаки затяжного капилляротоксикоза формируются на протяжении от 2 месяцев до полугода.
- Рецидивирующая форма. При данном состоянии наблюдается чередование острых проявлений васкулита с периодами стихания клинической симптоматики. В течение 2 лет, пациенты могут столкнуться с клиническими проявлениями васкулита до 4 раз.
- Хроническая форма. Характерные симптомы болезни беспокоят человека в течение 1,5-2 лет с периодическими эпизодами рецидивирования.
Симптомы
При развитии геморрагического васкулита, в патологический процесс вовлекается не только клубочковая часть почек, но и структуры желудочно-кишечного тракта, кожные покровы, а также суставы. Местом локализации кожных проявлений капилляротоксикоза, являются бёдра, стопы, кисти рук, туловище, лицевая часть и ягодицы. Характерной особенностью кожной формы васкулита, является образование участков потемнения на месте ранее расположенных кровоизлияний.
Суставные проявления васкулита характеризуются отёками и болью в области поврежденных суставов. Для абдоминальных проявлений болезни свойственна приступообразная интенсивная боль в околопупочной области. Наряду с болевым синдромом, возникают расстройства стула, отмечаются эпизоды рвоты, а также появление фрагментов крови в испражнениях.
К почечным проявлениям капилляротоксикоза относят повышение показателей артериального давления, появление фрагментов крови в моче, а также отёки лицевой части. Наряду с перечисленными симптомами, пациента могут беспокоить проявления анемии.
При снижении показателей гемоглобина в крови, человека беспокоит колющая боль в грудной клетке, одышка, общая слабость, шум в ушах, снижение работоспособности, головокружение и эпизоды потери сознания.
Важно! Для почечной формы капилляротоксикоза характерно острое начало, которое сопровождается повышением температуры тела.
У детей
Почечная форма геморрагического васкулита в детском возрасте напрямую связана с ранее перенесенными инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательной системы. Патология очень часто развивается на фоне таких заболеваний, как ветряная оспа, тонзиллит, грипп, ОРВИ и скарлатина.
Рис — Признаки капилляротоксикоза у детей
К менее распространенным факторам развития почечного геморрагического васкулита, относят аллергические реакции на проводимую вакцинацию, травмы почек, переохлаждение, а также индивидуальную непереносимость некоторых групп лекарственных медикаментов. Характерным местом локализации кожных проявлений васкулита у детей, является область спины, живот, ягодицы и бедра, а также верхние конечности.
У беременных
Женщины в период вынашивания ребенка автоматически попадают в группу риска по возникновению почечного капилляротоксикоза. Кроме того, тяжелые осложнения васкулита встречаются гораздо чаще у беременных женщин. К наиболее распространенным осложнением почечного капилляротоксикоза в период беременности, относят:
- Внутриутробная задержка развития плода.
- Преждевременное начало родовой деятельности.
- Тяжёлое течение токсикоза беременности (гестоз).
- Аномальное расположение плаценты или ее преждевременное отслоение.
- Фетоплацентарная недостаточность, для которой характерно нарушение процесса доставки кислорода к развивающемуся плоду.
- Самопроизвольное прерывание беременности.
Кроме того, у беременных женщин с почечным капилляротоксикозом может развиться железодефицитная анемия, легочное кровотечение, хроническая кишечная непроходимость, функциональная почечная недостаточность, а также некроз отдельных участков кишечника.
Диагностика
Выявлением и лечением данного заболевания занимается специалист ревматолог. Во внимание берутся результаты лабораторного и инструментального обследования, жалобы пациента, а также информация о ранее перенесенных болезнях, травмах и оперативных вмешательствах.
В качестве лабораторных методов обследования при подозрении на почечный капилляротоксикоз, выделяют:
- Общий клинический анализ крови. В результатах анализа будет наблюдаться повышение уровня тромбоцитов и эозинофилов, а также лейкоцитоз.
- Общеклиническое исследование мочи. При развитии почечного капилляротоксикоза, в результатах общего анализа мочи будет отмечаться большая концентрация цилиндрического эпителия, белка, лейкоцитов и эритроцитов.
- Биохимическое исследование крови.
Людям с подозрением на почечную форму геморрагического васкулита, рекомендована консультация врача-нефролога. Кроме того, таким пациентам назначается ультразвуковое исследование парного органа с функцией доплерографии. При недостаточной информативности ультразвуковой методики, пациентам назначается магнитно-резонансная томография почек. Наиболее точным способом обнаружения патологических изменений в сосудах почек, является методика биопсии с последующим гистологическим исследованием.
Лечение
Комплексная терапия почечной формы капилляротоксикоза, включает использование таких групп лекарственных медикаментов:
- Антигистаминные (противоаллергические) лекарственные препараты.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Цитостатические медикаменты.
- Антикоагулянты.
- Иммуносупрессоры.
- Препараты 4-аминохинолинового ряда.
При развитии тяжёлых необратимых изменений в области почек, пациентам назначают процедуру гемодиализа или трансплантацию поврежденного органа.
