Кортизол (гидрокортизон) – это основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников. Рецепторы к нему обнаружены практически во всех тканях организма. Исключением является печень. В тканях участвует в подавлении синтеза ДНК, РНК и некоторых белков, а также усиливает их распад. Избыток глюкокортикоидов приводит к развитию синдрома Кушинга.
Что означает низкий кортизол в крови у женщины, какие причины этого состояния и последствия?
Физиология
Для понимания вопроса необходимо пояснение механизма выработки гидрокортизона. Выделение его в кровь происходит следующим образом: гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), который усиливает синтез гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Вазопрессин (антидиуретический гормон гипоталамуса) также, способен увеличить секрецию АКТГ. В норме, он благотворно влияет на синтез глюкокортикоидов. При избытке АКТГ развивается гипертрофия надпочечников, при недостатке – атрофия желез.
Почему определяется низкий уровень кортизола у женщин?
Причины
Регуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы происходит четырьмя механизмами:
- по циркадному (суточному) ритму;
- стрессом;
- подавлением выработки кортизола внутренними регулирующими механизмами;
- при стимуляции цитокинами (пептидными молекулами иммунной системы).
Рассмотрим подробнее все причины нарушения выработки гидрокортизона в организме.
- Низкий уровень кортизола в крови у женщин и мужчин в обычных условиях, без стресса, регистрируются ночью. Обычно с полуночи до 4 ч. утра. Поэтому при смене часовых поясов, переходе на ночную работу, изменении дневных циклов бодрствования, смене освещенности наблюдаются некоторые симптомы надпочечниковой недостаточности и организму требуется время для перестройки гормональных ритмов.
- Стресс и пониженный кортизол у женщин, причины и последствия гиперстимуляции выработки АКТГ. Психологическое перенапряжение, кислородное голодание, снижение сахара в крови, низкое кровяное давление или лихорадочные состояния, приводят организм к состоянию стресса. Это нарушает суточный ритм выработки гидрокортизона. Импульсы от ЦНС одновременно стимулируют образование КРГ и вазопрессина, которые активируют выделение АКТГ и кортизола. Конечный продукт действует на систему по принципу отрицательной-обратной связи, то есть большое количество вещества останавливает его образование.
- Если без стресса в крови кортизол понижен у женщины, причины могут быть экзогенные. Получение гидрокортизона или его синтетических аналогов организмом извне в качестве лекарства, приводит к функциональной или клеточной атрофии коры надпочечников. Степень бездействия системы зависит от дозы глюкокортикоидных препаратов и длительности их приема. Порога концентрации экзогенных гормонов, приводящих к атрофии коры надпочечников, не установлено.
- Понижен кортизол в крови у женщин может быть при воспалениях, некрозе опухолей. При этом, цитокины иммунной системы усиливают выработку КРГ и АКТГ. Выделяется много гидрокортизона, который снимает воспаление в очаге и выброс новых защитных пептидов, но запускает механизм торможения собственной выработки в надпочечниках.
Симптомы
Если кортизол понижен у женщин, симптомы купировать, а лечение необходимо проводить незамедлительно, еще в процессе ожидания результатов проводимых дополнительных тестов. Это потенциально опасное для жизни состояние.
Симптомы пониженного кортизола у женщин:
- низкий уровень натрия в плазме;
- завышенные концентрации калия;
- артериальная гипотензия;
- неадекватная реакция на стресс.
При обследовании важно помнить и исключить метастазирующий в надпочечники рак, аутоиммунные заболевания и генерализованные инфекции. Заболевания гипофиза и прием препаратов с глюкокортикоидными гормонами ранее, может стать причиной вторичной надпочечниковой недостаточности в последствии.
Диагностика
Как узнать понижен кортизол у женщин или нет?
Концентрация гормона в сыворотке (плазме) крови за сутки, меняется несколько раз. Для правильной трактовки результатов важно учитывать время забора крови и уровень стресса пациентки. Бронхолегочные заболевания, пониженное артериальное давление, лихорадка и одновременно низкий кортизол у женщин, указывают на недостаточную работу надпочечников. Подтверждает диагноз также, низкий уровень АКТГ.
При стрессе и указанных патологиях гидрокортизон должен быть повышен, что говорит о нормальной деятельности эндокринных желез. Промежуточные значения расшифровывать оказывается гораздо сложнее.
Для проведения анализа рекомендуется собирать урину за 24 часа и исследовать ее суточную порцию. Однако, этот метод используется для определения гиперфункции надпочечников, а не недостаточности. Так, свободный гидрокортизон в моче более 100 мкг/сутки встречается при синдроме Кушинга.
Для определения низкого уровня кортизола проводят специальные тесты (с АКТГ, метирапоном, на переносимость инсулина), аппаратные методы обследования (МРТ, КТ), катетеризацию полых вен надпочечников.
Лечение
Как повысить кортизол у женщин?
При первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности применяется заместительная гормональная терапия стероидными препаратами (содержащими кортизол и/или альдостерон), которые индивидуально подбирает врач с учетом противопоказаний и степени эффективности.
Заключение
Гипофункция коры надпочечников требует неотложной и точной диагностики, скорейшего лечения. Кортизол участвует в поддержании уровня глюкозы в крови, нормального тонуса сосудов, оказывает противовоспалительное действие. Без него нарушается адаптация организма к стрессу и голоданию между приемами пищи, иссякают энергетические ресурсы организма.
Источники
- Патофизиология эндокринной системы / Вильям М. Кэттайл, Рональд А. Арки, Н. А. Смирнов. – М.: Изд-во Невский диалект, Бином, 2001. С. 112-115, 120-125. ISBN 5-7940-0053-8, 5-7989-0210-2, 0-397-51376-3
