Гидронефроз у детей: Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Профилактика

Гидронефроз — это заболевание, которое сопровождается расширением лоханок и чашечек почки, истощением почечной паренхимы и нарушением основных функций из-за ухудшения оттока мочи. Заболевание встречается довольно часто и больше поражает мальчиков.

Классификация

Различают первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый) гидронефроз:

1. Врождённое заболевание является результатом порока развития.
2. Приобретённое — как следствие осложнения основного патологического процесса.

Вторичное происхождение заболевания имеет 4 стадии:

1. Начальная — происходит нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь;
2. Вторая стадия характеризуется появлением расширения почечных лоханок, небольшими атрофическими проявлениями в паренхиме, незначительные нарушения функции почек;
3. Третья стадия характеризуется значительными нарушениями в функционировании почки, атрофией паренхимы, частичными расширениями лоханки и чашечек;
4. Четвёртая стадия — заключительная. Характеризуется полным отсутствием функций почки, сильной атрофией паренхимы, значительными расширениями.

Рис — Изменения в почке при гидронефрозе

Симптомы

• одутловатость лица;
• отёчность век, тёмные круги под глазами;
• ухудшение аппетита;
• высокая температура (39-40ºС);
• болезненные ощущения в области поясницы;
• тошнота или рвота.

При осмотре специалистом определяется учащённое сердцебиение, сухость слизистых, розовые щёки, возможно повышение артериального давления. При пальпировании определяется увеличение почки с болезненными ощущениями.

Диагностика

• ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови на почечный комплекс;
• коагулограмма крови;
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• анализ мочи по Зимницкому;
• бак посев мочи;
• допплерография сосудов почек;
• экскреторная урография;
• УЗИ почек;
• цистоуретроскопия;
• КТ и МРТ почек.

Параллельно, с инструментальными методами исследования, назначаются консультации узких специалистов с целью выявления сопутствующих патологий.

Лечение

Клинические рекомендации в лечении гидронефроза у детей.

Цель лечения — устранение преграды в области лоханочно-мочеточникового сегмента, борьба с воспалительным процессом, замедление развития заболевания.

1-2 стадии

В случае 1-2 стадии врождённого поражения гидронефрозом и отсутствии воспалительных процессов лечение не показано. Если наблюдается развитие пиелонефрита, то основное лечение направлено на борьбу с воспалением. Назначают антибактериальную терапию с учётом чувствительности к антибиотикам.

3-4 стадии

При врождённом проявлении гидронефроза 3 и 4 стадии показано оперативное вмешательство. Если определяется инфекционно-воспалительное поражение почек, перед хирургическим лечением, обязательно проводят медикаментозную терапию, направленную на устранение сопутствующей патологии. После консервативного лечения должно пройти время на восстановление функций почек, которое в среднем составляет 1-3 месяца. Только после прошествия этого времени, применяют оперативное вмешательство.

Оперативное

• Люмботомия — вскрытие забрюшинного пространства внебрюшинным доступом.
• Лапароскопическая операция.

Восстановление

Консервативное лечение в послеоперационном периоде включает в себя применение антибиотиков с целью профилактики осложнений и развития вторичной инфекции.

• Антибиотики цефалоспоринового ряда 2 и 3 поколения, курсом 10-14 дней, в соответствующей возрастной дозировке. Цефтриаксон: новорожденным 20-50 мг/кг массы, 1-2 раза в сутки; детям до 12 лет — 20-80 мг/кг массы, 1-2 раза в сутки; старше 12 лет -1-2 г, 1 раз в сутки. Цефуроксим в дозировке 70-100 мг/кг массы, в сутки.
• Метронидазол для детей возрастом до 1 года назначают по 125 мг в сутки, от 2 до 4 лет — по 250 мг/сут, от 5 до 8 лет — 375 мг/кг массы, от 8 лет и старше по 500 мг/сут, 2 раза в день внутривенные вливания. Курс лечения 5 дней.
• Антигистаминные средства (Хлоропирамин, Диазолин, Лоратадин);
• Спазмолитики (Папаверин 6 мес — 14 лет, по 5-20 мг в/м или внутрь);
• Уросептики (Нитрофурантоин 5-8 мг/кг массы, 4 раза в день внутрь);
• Болеутоляющее средство в послеоперационном периоде, в течении первых 3-5 дней (Трамадол).

Рекомендации

• После проведения хирургического лечения гидронефроза, ребёнок находится на диспансерном учёте.
• Применение уросептиков проводят по назначенной врачом схеме, в течении 3 месяцев после оперативного вмешательства.
• Контроль показателей мочи. Лабораторное исследование проводят каждые 10 дней, в течении полгода.
• Рентгенурологическая диагностика проводится через полгода после проведения операции.

Профилактика

• Диетическое питание;
• Своевременное лечение воспалительных процессов;
• Своевременная диагностика и лечение заболевания снижает риск прогрессирования патологии.

Видео: Гидронефроз лечение?

Источники

1. http://diseases.medelement.com/disease/врожденный-гидронефроз-у-детей/14342
2. Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы. Редактор(ы): Саввина, Н.В., Ханды, М.В., Петров, И.Ф., Самсонова, М.И., Саввина, А.Д., Егорова, В.Б., Дмитриева, Т.Г.