Содержание
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы по частоте выявления находятся на втором месте после заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
Пиелонефрит — воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, оно наиболее распространено. Столкнуться с ним можно в любом возрасте, одинаково часто пиелонефрит диагностируют у детей и взрослых. Представительницы женского пола, вне зависимости от возраста, болеют пиелонефритом в два раза чаще мужчин.
Классификация
В зависимости от степени распространённости процесса, начала и протекания заболевания, пиелонефрит классифицируют следующим образом.
По течению:
- Пиелонефрит острый. Возникает внезапно, в виде первичного воспалительного процесса, захватывающего одну или обе почки. Наиболее часто острый пиелонефрит почек у взрослых, появляется после перенесённой ангины, тонзиллита, на фоне сильного переохлаждения или снижения иммунитета.
- Пиелонефрит хронический. Развивается постепенно, на фоне не пролеченного первичного заболевания, которое могло протекать скрытно (латентно). Хронический процесс характеризуется периодами обострения, с последующей ремиссией.
По локализации:
- Односторонний (поражена только правая или левая почка).
- Двусторонний (воспалительный процесс захватывает оба органа).
По характеру протекающего процесса:
- Обструктивный пиелонефрит возникает вследствие нарушения оттока мочи. Происходит это по причине частичной или полной закупорке мочеточника. Обструктивный тип заболевания может возникнуть остро (например, из-за перекрытия просвета мигрирующим почечным камнем), либо иметь хроническое течение (при развитии аденомы простаты).
- Необструктивный пиелонефрит характеризуется воспалительными процессами в почках, однако отток мочи сохраняется в норме.
- Серозный пиелонефрит развивается вследствие проникновения патогенных агентов вглубь органа, при этом начинают страдать ткани почки. Характеризуется скоплением патологической жидкости в тканях органа. Постепенно нарушается работа почки, так как зоны скопления жидкости сдавливают почечные ткани. По сути, это начальная стадия гнойного пиелонефрита.
- Гнойный пиелонефрит — это редко встречающаяся форма болезни, характеризующаяся нарастающими деструктивными явлениями в органе, при этом в поражённой почке образуется абсцесс, наполненный гнойным содержимым. Гнойное воспаление в почке ограничено от здоровых тканей капсулой.
Существуют следующие типы проникновения инфекции в орган:
- Восходящий тип инфицирования. При таком типе, проникновение инфекции происходит с нижних отделов мочеиспускательного тракта. Не пролеченный цистит, уретрит становятся очагами развития бактерий, которые постепенно поднимаются выше и поражают почечные ткани.
- Гематогенный и/или лимфогенный путь инфицирования. Источник (очаг) инфекции может находиться далеко от почки, однако с током крови или лимфы патогенные агенты проникают непосредственно в почку. Очагами хронической инфекции могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит или фурункулёз.
Соответственно, диагноз собирается из классификации пиелонефрита. Например, острый необструктивный восходящий пиелонефрит. Такой диагноз означает остро развившееся воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, с сохранением нормального оттока мочи, источник инфицирования — это не пролеченная или хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей (например, цистит).
Причины
Основная причина острого пиелонефрита — инфицирование патогенными микроорганизмами. Наиболее часто в бак посевах мочи высеиваются:
- Кишечная палочка.
- Стафилококки.
- Стрептококки.
- Энтерококки.
- Клебсиелла.
- Дрожжеподобные грибы.
В редких случаях: возбудители инфекций, передающихся половым путём, а также синегнойная палочка.
Анатомическое строение женщин является определяющим фактором в частоте возникновения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Короткий мочеиспускательный канал, близость влагалища и анального отверстия значительно облегчают патогенным микроорганизмам проникновение в органы мочеиспускательного тракта.
Неправильное подмывание половых органов, нарушение личной гигиены становятся основой для заноса в уретру кишечной палочки или патогенной микрофлоры влагалища (при наличии вагинита). Патогенные агенты, попадая в уретру, вызывают её воспаление (уретрит).
При отсутствии правильного лечения воспалительный процесс поднимается выше и поражает мочевой пузырь, развивается цистит. Если и в этот момент женщина не проходит весь курс лечения, то инфекция продолжает своё дальнейшее распространение. Следующим этапом станут почки. Бактерии, поднимаясь выше, по мочеточнику попадают во внутреннюю часть органа, в чашечно- лоханочный аппарат. Соответственно, разовьётся пиелонефрит.
Гематогенный путь проникновения микроорганизмов объясняется тем, что через почку, основной фильтр организма, ежеминутно проходит огромное количество крови. В органе происходит фильтрация крови, она очищается от вредных примесей (лекарства, продукты распада и интоксикации и т.д.). Бактерии постепенно скапливаются в фильтрующей системе, а после провоцируют воспаление органа.
Предрасполагающие факторы во многом определяют вероятность развития пиелонефрита:
- Частые простудные заболевания, ангины.
- Наличие в организме очагов хронической инфекции, таких как не пролеченный кариес зубов, гайморит, хронический тонзиллит, частые фурункулы и прочее.
- Не сбалансированное питание при недостаточном употреблении витаминов (авитаминоз, гиповитаминоз).
- Резкое снижение иммунитета.
- Переутомление, частое нахождение в сыром или холодном помещении, переохлаждение.
- Застойные явления в почках (застой мочи) спровоцированный наличием беременности, мочекаменной болезни, аденомой простаты, аномалиями развития мочевыводящих путей.
- Наличие в организме хронических патологических процессов или заболеваний: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, туберкулёз.
К патологическим явлениям в почках способна привести и резкая потеря массы тела. При истончении подкожно-жировой клетчатки, защитницы почек, происходит опущение органа. Возникает перегиб связок, мочеточника, вследствие чего происходит застой мочи.
Кроме того, тонкий слой подкожной клетчатки, проще говоря жира, не способен предохранить почку от перепадов температуры и травмирования, соответственно вероятность переохлаждения возрастает, что приводит к повышению риска развития воспаления.
Симптомы
Симптоматика пиелонефрита зависит от течения заболевания. При острой форме симптомы более выражены, при хронической – проявляются слабо.
Острый
- Признаки интоксикации организма: нарастающая вялость, чувство слабости и недомогания, головная боль, плохой аппетит. Отдельно необходимо выделить, границы повышения температуры тела. У части пациентов показатели ограничиваются 38°C, у некоторых — возрастают до максимально возможных — 40°C.
- Появление болезненных ощущений в области поясницы. Боль может иметь тянущий характер, отдавать в бедро, мочевой пузырь, реже перетекать на область живота. Интенсивность болей варьируется от слабо выраженных до сильных. При постукивании в области почек отмечается усиление болезненности.
- Изменения со стороны мочеиспускания и мочи. Возможно учащённое мочеиспускание, небольшое количество выделяемой мочи. Примерно у трети больных отмечается чувство жжения, резей во время посещения туалета, ощущение не полного опустошения мочевого пузыря. После посещения туалета болезненность в области почек снижается. Со стороны мочи может наблюдаться потеря прозрачности (помутнение), хлопья, гноя.
- Изменения артериального давления. Может отмечаться как повышение, так и снижение показателей АД.
- Отмечается отёчность. Сначала на лице, «мешки под глазами», при дальнейшем развитии воспаления нарастает общая пастозность, то есть отекают ноги, руки, реже всё тело.
- В некоторых случаях, на фоне высокой температуры, пациентов мучает тошнота, рвота, сильный озноб, пациент буквально «обливается потом».
Перечисленные симптомы являются типичными клиническими проявлениями пиелонефрита. Однако степень выраженности может изменяться в зависимости от иммунной системы пациента и степени развития процесса воспаления.
Хронический
Симптоматика хронического пиелонефрита, в целом подобна таковой при остром процессе. Однако болевой синдром мало выражен или же отсутствует совсем. Показатели температуры тела редко превышают 39°C.
Основная симптоматика хронического процесса проявляется более продолжительное время, с менее выраженной интенсивностью. Для течения хронического пиелонефрита характерны периоды обострения болезни, с постепенным угасанием симптомов и продолжительным периодом ремиссии.
Диагностика
При подозрении на пиелонефрит проводят следующее обследование.
Лабораторная
- Общий анализ крови с формулой. За воспалительный процесс говорят повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Общий анализ мочи. О воспалительном процессе мочевыводящей системы говорит бактериурия (высокое содержание бактерий в моче), следы белка, высокие показатели лейкоцитов. При проведении анализа по Зимницкому определяется снижение общего количества мочи, а удельный вес – повышается.
- Бак посев мочи необходим для определения вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам. Именно результаты посева лягут в основу выбора антибактериального препарата.
Инструментальная
- Ультразвуковое исследование является основным типом исследования, которое определяет наличие воспалительных процессов в почках.
- При необходимости или малой информативности УЗИ могут назначаться дополнительные мероприятия, такие как КТ, рентгенография и прочие.
Спектр обследований может расширяться в зависимости от состояния пациента.
Лечение
Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Для максимального исцеления необходим комплекс мероприятий, который включает в себя применение медикаментозных средств и лечебного питания.
Медикаментозное
В первые 5-6 суток с момента поступления в стационар, назначают антибиотики широкого спектра действия. Например, Амоксициллин, Ампиокс, Ампициллин.
После получения результатов бак посева назначают препараты по чувствительности. Обычно при терапии пиелонефрита применяют:
- Препараты пенициллинового ряда: Ампиокс, Ампициллин, и другие.
- Цефалоспорины: Цефуроксим, Цефтриаксон и прочие.
- Антибиотики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Абактал.
- Аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин.
- Нитрофурановые антибиотики: Фурадонин, Фосфомицин, Нитроксолин.
Лечение острого пиелонефрита антибиотиками должно проводиться строго под контролем врача. Выбор препарата, в каждом конкретном случае, зависит от состояния пациента и результата бак посева мочи.
Самовольный выбор антибактериального препарата может привести к негативным последствиям. Под воздействием неправильно подобранного антибиотика инфекция, спровоцировавшая воспалительный процесс, может ослабнуть, но не исчезнуть до конца. Соответственно, острый пиелонефрит перейдёт в хронический.
Кроме того неправильное использование противобактериальных средств может привести к дисбактериозу кишечника, снижению иммунитета и развитию грибковой инфекции.
Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитические препараты: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.
Для снятия симптомов интоксикации назначают внутривенно-капельное введение препаратов (Глюкоза + аскорбиновая кислота, Гемодез и т.д.).
Питание
Специальный тип питания необходим для максимального облегчения работы почек. Что можно есть при остром пиелонефрите? При лечении пиелонефрита применяют диету или лечебный стол № 7, с возможными вариациями №7а, №7б.
Запрещено:
- Исключить из рациона: минеральные и газированные напитки; крепкий кофе, какао, чёрный чай.
- Избегать приготовления в пищу супов и каш, салатов из всех видов бобовых (соя, горох, бобы).
- Избегать употребления: репчатого и зелёного лука, чеснока, редьки и редиски, щавеля и шпината, грибов (всех видов); квашенных и консервированных продуктов.
- Под запрет попадают: мучные и кондитерские изделия, шоколад.
- Полностью исключить жирные сорта мяса, рыбы, а также всевозможные вариации этих продуктов в копчёном, солёном, сушёном и жареном виде.
- Отказаться от молочных продуктов: сыра, жирного солёного творога.
Разрешено:
- Сухари, диетические хлебцы.
- Постное мясо и нежирная рыба, которые нужно готовить методом варки, на пару или запекать.
- Куриные отварные яйца.
- Сливочное масло (несолёное), растительные масла.
- Молочные каши, кисломолочные продукты (сметана, простокваша).
- Разрешены все овощи, кроме перечисленных в запрещённом списке.
- Рекомендуется: фрукты и ягоды. В приоритете: тыква, арбуз, дыни; сухофрукты (изюм, курага и пр.).
- Жидкости: зелёный чай, чистая вода, не кислые соки, компоты. Специалисты рекомендуют употреблять специальные фиточаи.
- В разумных пределах можно употреблять ягодные и фруктовые варенья, джемы; мёд, желе.
В каждом индивидуальном случае, специалист проводит ограничение (исключение) соли из употребления в пищу, необходимую норму белковых продуктов и количество жидкости. При пиелонефрите, для скорейшего вымывания инфекции из почек, рекомендуют употреблять до 2,5 литров жидкости в сутки (включая супы, компоты, чаи).
При диете №7 пищу приготавливают без добавления соли, а положенную норму, до 3 грамм соли, выдают пациенту. При ярко выраженном остром воспалении, соль исключают полностью, а норму белковых продуктов резко сокращают.
Рекомендации
Исход при своевременном начале лечения благоприятный. Облегчение и исчезновение основной симптоматики происходит на 2-4 сутки с момента начала терапии. Полный курс занимает от 10 до 15 дней. Полное излечение считается, если по истечении года не наблюдается повторных случаев заболевания, а анализы остаются в норме.
После выписки из стационара рекомендуется посетить участкового терапевта для постановки на учёт. Препараты, прописанные в стационаре, рекомендуется принимать один раз в квартал, в течение 10 дней.
После каждого курсового приёма антибиотиков следует, примерно 7-14 дней, пить фито сборы. Например: смешать по 1 чайной ложке корня одуванчика, цветов ромашки, листьев крапивы и брусники, берёзовых почек. В стеклянную ёмкость всыпать сбор и залить 2 стаканами кипятка. Укутать, настаивать 30 минут. Принимать по 75-100 мл трижды в день перед едой.
При явлениях острого пиелонефрита диету необходимо соблюдать в течении всего периода лечения и в последующий месяц. Продолжительность лечебного питания устанавливает специалист, в каждом конкретном случае. Возвращаться к обычному типу питания необходимо постепенно, поэтапно и небольшими порциями, вводя запрещённые продукты.
При наличии хронического пиелонефрита, диетическое питание соблюдать придётся всю жизнь. Возможное послабление в рационе можно вводить только с разрешения лечащего специалиста.
Осложнения
В целом, пиелонефрит не считается сложным заболеванием. При принятии своевременных мер, с заболеванием можно справиться без последствий для организма. Если же процесс запущен, отсутствует адекватная терапия или пациент не соблюдает предписания врача, то может последовать ряд осложнений.
- Продолжительный воспалительный процесс может спровоцировать почечную недостаточность.
- Сморщивание почки.
- Перетекание воспаления на глубокие слои органа, с последующим образованием абсцесса.
- Сепсис.
Профилактика
Избежать заболевания поможет адекватная профилактика острого пиелонефрита:
- Своевременное реагирование на сигналы собственного организма.
- Отказ от вредных привычек, санация хронических очагов инфекций, укрепление иммунитета.
- Одеваться по погоде и по сезону, избегая переохлаждения.
- Посещать туалет по первому позыву, стараться не выжидать ощущения полного мочевого пузыря.
- Строгое соблюдение мер личной гигиены.
Острый и хронический пиелонефрит — очень серьезные заболевания, которые требуют своевременной диагностики и лечения.
