При лейкозе, очень часто возникает необходимость принимать профилактические меры, с целью избежания токсического действия цитостатических лекарственных средств на почки. Так как цитостатические препараты очень часто оказывают нефротоксическое действие, этот момент обязательно предусматривают при лечении лейкозов.
По статистическим данным, лейкоз находится на втором месте среди основных факторов, которые вызывают тубулоинтерстициальное поражение почек.
Внимание специалистов, во время лечения онкологических больных, направлено на раннее выявление острой недостаточности почки при лейкозе и своевременное принятие профилактических и лечебных мероприятий, с целью максимальной сохранности функций органа мочевыделения.
Риск повреждения почек
По данным проводимых исследований с 2003 по 2006 гг. на базе ФГБУ ГНЦ г. Москва, во время получения химиотерапии, среди 75 взрослых больных с острой степенью лимфобластного лейкоза, диагностировано 90% случаев нарушения функций почек от лёгкой степени до почечной недостаточности.
Возникновение острой почечной недостаточности было выявлено на всех этапах лечения заболевания, включая начальную терапию и составило 15% случаев. У пациентов с миелоидным лейкозом, возникновение поражений парного органа в виде острой почечной недостаточности, возникало в 35% случаев.
Причины вторичной нефропатии
Развитие вторичной нефропатии у онкобольных пациентов, возникает по следующим причинам:
- клинические изменения в почечной ткани и самом органе, вследствие прорастания опухоли, сдавления органа или протоков, сужения просвета канала, передавливания сосудов, питающих почку;
- последствия после медикаментозной терапии: камни в почках, синдром спонтанного лизиса опухоли, нарушение обмена мочевой кислоты, воспалительная инфильтрация и отёк почки при лейкозе, нарушение микрососудов парного органа;
- изменения, вызванные нарушениями метаболизма: отложение солей кальция в ткани органа, нарушения водно-солевого баланса, закупоривание сосуда почки тромбом, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.
Патологические изменения
Патологические изменения почки при лейкозе — проявление экстрамедуллярного расположения уплотнения в тканях. По результатам вскрытий, оно выявлено в 21% случаев, которое проявлялось в корковом и мозговом веществе почек в виде разрастаний серо-белого цвета. При этой пестристости органа, хорошо заметны очаги кровоизлияний в почке, слизистых мочеточников и лоханок.
Не обращая внимания на высокую степень морфологических нарушений, значительные изменения функции почек отмечались крайне редко. Фильтрационная способность и концентрирование при лейкозе почки, значительно снижались при проведении химиотерапии, однако после окончания терапии, отмечалось восстановление параметров.
Изменение состава мочи происходило у третьей части пациентов. Лабораторный анализ мочи, у таких пациентов, проявлялся:
Такое изменение в составе происходит на начальном этапе заболевания или при остром течении лейкоза и постепенно изменяется при эффективной терапии заболевания.
При развитии макрогематурии у пациентов с лейкозом, речь идёт о постцитостатическом гломерулонефрите или цистите геморрагическом.
Поражения клубочков и канальцев почки при лейкозе, встречаются крайне редко.
Проявление нефротоксического действия препаратов, при терапии лейкозов, чаще всего, вызывается аллергическими реакциями с нарушением интерстициальной ткани, сосудов почки и её клубочков. Острая реакция на лекарственные средства проявляется изменениями функции органа мочевыделения и возникновением острой почечной недостаточности.
При применении терапевтического дозирования, цитостатических лекарственных средств, возникновение недостаточности почек вызывается вследствие прямого нефротоксического действия, которое вызывает отмирание ткани канальцев почки. В значительно меньшем количестве случаев, выявляются реакции гиперчувствительности с возникновением острого интерстициального нефрита.
Заключение
Токсическое действие противоопухолевых препаратов на органы мочевыделения, в большинстве случаев, проявляется умеренно в появлении белка, микрогематурии и определении цилиндров в осадке мочи. Эти отклонения в моче, практически всегда проходят самостоятельно после завершения курса химиотерапии. В некоторых случаях, требуется коррекционная поддерживающая терапия нарушений в почках.
Нефротоксические проявления зависят от назначенной дозировки лекарственного вещества, количества суточной мочи, сопутствующих заболеваний пациента, нарушения метаболизма в печени.
