Инфекции мочевыводящих путей: Общие симптомы, Взрослые, Дети

Инфекции мочевыводящих путей — группа заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин, которая включает в себя поражение восходящих и нисходящих отделов мочевых путей (МП) и бессимптомную бактериурию.

К инфекциям мочевыводящих путей верхних отделов относится пиелонефрит в острой и хронической стадии.

Поражение нижних мочевыводящих путей включают в себя такие заболевания:

• цистит;
• уретрит;
• бактериальный простатит у мужчин.

Общие симптомы

Клиническая картина проявлений инфекции мочевыводящих путей:

• боль в области поясницы, которая может отдавать в нижние конечности;
• температура тела 37,5-38,5;
• озноб, лихорадочное состояние;
• нарушение мочеиспускания;
• явления интоксикации организма, сухость во рту, жажда;
• кровь в моче.

Взрослые

Цистит

Острый

В основном, возникновение цистита происходит из-за кишечной палочки, реже причиной являются другие патологические микроорганизмы, которые определяются при бак посеве мочи на стерильность.

Симптомы

• жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря;
• учащённые позывы, моча выходит в небольшом количестве;
• высокая температура тела;
• болезненные ощущение в лобковой части и низу живота;
• гематурия;
• ощущение неполного освобождения мочевого пузыря.

Диагностика

• ОАК и ОАМ. В микроскопии осадка определяются лейкоциты, бактерии и эритроциты.
• анализ мочи по Нечипоренко;
• забор крови на почечный комплекс;
• бак посев мочи и выявление возбудителя инфекции (грибки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.)

Лечение

Клинические рекомендации в терапии цистита включают в себя:

• Лечение амбулаторное;
• Питьевой режим 1,5-2 л в день жидкости;
• Соблюдение диеты с ограничением солёной, жареной, острой пищи.
• Исключение половой жизни.
• Лечение антибиотиками проводится от 3 до 5 дней (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Фосфомицин, Фурагин)

При вынашивании ребёнка нельзя применять следующие антибактериальные средства: фторхинолоны, ко-тримоксазол, доксициклин.

Хронический

Цистит хронический имеет схожую с острым симптоматику, однако симптомы будут менее выражены.

Диагностика проводится теми же способами, что и при острой форме с дополнительной микробиологической диагностикой урины до проведения лечебных мероприятий и после окончания терапии. Параллельно с лабораторными методами пациенту назначают УЗИ мочевыделительных органов. Антибиотикотерапию назначают в течение недели.

Простатит

Острая форма

Симптомы

• дискомфорт и болезненные ощущения в паху, нижней части живота, поясничной области;
• ощущение жжения при освобождении мочевого пузыря;
• учащённое мочеиспускание с медленным выведением урины;
• слабая струя мочи.
• ректальные боли;

Диагностика

Диагностика простатита включает в себя:

• клинический анализ мочи (лейкоцитоз > 10 в поле зрения и бактерии;
• бак посев мочи (определяются бактерии 103 КОЕ/мл)
• УЗИ или ТРУЗИ простаты.

Лечение

Клинические рекомендации в терапии острого простатита включают в себя:

• Постельный режим;
• Обильное питьё около 1,5-2 л в день;
• Исключение половой жизни;
• Обезболивающие средства и спазмолитические препараты;
• Антибактериальные средства в течении длительного времени 2-3 недели. При тяжёлом течении болезни, начинают с внутривенного вливания антибактериальных растворов, а в дальнейшем, переводят пациента на таблетированные формы препаратов (Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Хроническая форма

Симптомы

• дискомфорт в крестцовой области и паху;
• боль при семяизвержении и освобождении мочевого пузыря;
• замедленное и учащённое мочеиспускание;
• ослабленная струя мочи;
• кровь в сперме;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Диагностика

• ОАМ;
• лейкоцитоз (<10 в п/зр);
• в бак посеве мочи на стерильность – бактериурия >103 КОЕ/мл
• УЗИ и ТРУЗИ простаты;
• анализ на ПСА, а при необходимости биопсия простаты.

Лечение

Лечение проводят антибиотиками (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин). Длительность терапии составляет 1 месяц. После окончания антибактериальной терапии проводят микробиологический контроль.

Также назначают:

• (НПВС) нестероидные противовоспалительные средства;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Диетическое питание с исключением алкогольных напитков, острой и жареной пищи.

Бактериурия

Бессимптомная бактериурия диагностируется на основании диагностики урины, в которой определяется бактериурия в количестве 105 КОЕ/мл и более, в двойном исследовании мочи, которые проводят с интервалом 3–7 дней и полном отсутствии симптоматики ИМП.

Лечение

Клинические рекомендации по назначению антибактериальной терапии в лечении бактериурии.

• Амоксициллин/Клавуланат, в течении 5-7 дней;
• Цефуроксим;
• Фурагин;
• Триметоприм;
• Офлоксацин.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительный процесс с повреждением канальцев почки.

Симптомы

• озноб, лихорадка;
• температура тела выше 38°С;
• явления общей интоксикации организма;
• жажда, сухость во рту;
• боли в нижней части спины, при простукивании и пальпации боль отдаёт в близлежащие органы.

Диагностика

• ОАМ и микроскопия осадка (лейкоцитоз, эритроциты, цилиндры, бактерии
  бактериурия  > 104 КОЕ/мл);
• ОАК (увеличение лейкоцитов, рост СОЭ, креатинин);
• УЗИ почек и мочевого пузыря, органов малого таза;
• определение С-реактивного белка.

Лечение

Клинические рекомендации в лечении пиелонефрита:

• Лечение проводится в домашних условиях или в стационаре (в зависимости от тяжести протекания воспалительного процесса).
• Ограничение физических нагрузок и активной деятельности;
• Антибиотики курсом от 10 дней до 2 недель при лечении амбулаторно. В условиях стационара антибиотики назначают курсом 2-4 недели с внутривенного введения препаратов до снижения температуры с последующим переходом на таблетированную форму после стабилизации состояния.
• НПВС;
• Соблюдение диетического питания с ограниченным потреблением соли, исключением острых, жареных, копчёных продуктов.
• Употребление жидкости в количестве не менее 1,5-2 л.

Дети

Клинические рекомендации при инфекции мочевыводящих путей у детей не имеют значительных отличий от рекомендаций для взрослых.

Симптомы

У малышей до года проявления инфекции сопровождаются рвотой и увеличением температуры тела до 38-39°C.

У более старших пациентов температура тела будет от фебрильной до высокой, с наличием боли в животе, нарушением мочеиспускания, болезненности при опорожнении мочевого пузыря, учащённые позывы с небольшими порциями мочи.

При осмотре учитывают бледность кожи, учащённое сердцебиение, обезвоживание организма, сухость слизистых, неприятный запах мочи.

При пиелонефрите отмечается положительный симптом Пастернацкого.

У детей до года, при надавливании между основанием 12-го ребра и позвоночником, будут болезненные ощущения.

Лечение

Основные рекомендации в терапии инфекции мочевыводящих путей у детей:

• Подбор правильной дозировки антибактериального средства проводится с учётом веса ребёнка учитывая чувствительность к возбудителю;
• Контроль и своевременная корректировка изменений уродинамики;
• При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) и рецидивах инфекции мочевыводящих путей применяют длительную профилактику антибиотиками от 3 до 12 месяцев.
• Контролировать частоту очищения кишечника и освобождения мочевого пузыря.
• В зависимости от показателей клиренса креатинина дозу лекарственного средства корректируют.
• При остром пиелонефрите антибиотикотерапию назначают курсом от 10 дней до 2 недель.
• При цистите курс антибиотиков длится 5-7 дней. Лечение инфекции мочевыводящих путей проводят курсом антибиотиков не менее 3 дней.

Заключение

Любые клинические рекомендации должен давать врач после обследования пациента, самолечение противопоказано.

Видео: Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей — Школа доктора Комаровского